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膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,近年发病率在男性和女性中均呈逐年增长趋势,患者术后生存质量普遍偏低、再入院率高。在出院早期患者及家属处于从医院到家庭及社会的过渡期,在专业护理操作的掌握、日常生活及活动的适应、心理的调适等方面存在诸多问题。开展延续护理服务是实现患者及家属平稳过渡、提高术后生活质量、降低术后再入院率的重要措施。目前大量相关研究集中于验证实施延续护理的效果,而作为实施的基础,膀胱癌患者的需求研究未能得到重视。 研究目的: 1.研制膀胱癌患者延续护理服务需求评估量表; 2.评估膀胱癌患者具体延续护理需求; 3.分析膀胱癌患者延续护理需求变化趋势及影响因素,为更好的开展延续护理服务提供依据。 研究方法: 1.文献分析法和质性访谈法:通过阅读分析文献、对膀胱癌患者及其家属访谈延续护理需求,寻找量表构建的理论依据,对现有相关需求评估工具进行综述,初步构建评估内容。 2.专家咨询法和问卷调查法:通过统计分析20名专家对需求评估量表维度及条目的评分及意见,对量表进行调整修改;通过分析30例膀胱癌患者预评估资料,对量表进行信效度检验。 3.问卷调查法:运用研制的膀胱癌患者延续护理需求评估量表,分别于患者出院时、术后一个月、术后三个月评估患者延续护理需求,分析参与研究的59例患者资料,经统计分析,了解膀胱癌患者延续护理服务需求和影响因素。 4.统计分析法:数据录入采用Excel2013,统计分析采用SPSS20.0,采用描述性分析、独立样本T检验或单因素方差分析、单个样本重复测量方差分析等对数据进行统计分析。 研究结果: 1.通过文献分析,参考国内外需求评估工具及已成熟的膀胱癌患者生活质量量表,结合质性访谈得到的膀胱癌患者延续护理服务需求内容,形成五个维度含48个条目的初步需求评估量表。 2.两轮专家咨询回收率分别为80%和100%,专家权威系数为0.8675,专家意见集中程度使用均数和满分比表示,第一轮波动在3.6~5.0和5%~100%,第二轮波动在4.2~5.0和30%~100%;专家变异系数两轮的波动范围分别在0~0.166和0~0.209;肯德尔协调系数分别为0.267、0.223(P<0.001)。共提出34条意见,采纳26条。量表各维度Cronbach’sα值为0.653-0.794,整个量表为0.803。最终形成含五个维度,41个条目的量表。 3.纳入59例膀胱癌患者在出院时进行了延续护理服务需求评估,术后一个月和三个月分别完成59例、57例随访。 1)膀胱癌患者三个随访时间点各维度需求得分排序从高至低依次均为:照顾与支持需求、信息需求、生理需求、心理需求。 2)三个时间点总体需求、信息需求得分呈下降趋势(P<0.05);生理需求得分在术后一个月时有所升高。 3)延续护理服务方式选择上,患者互助组/联谊会的方式得分最高。 4)影响因素方面:年龄影响术后一个月时的生理需求得分(P<0.05);文化程度影响术后一个月时的心理、生理需求得分(P<0.05);肿瘤分期、手术方式影响患者三个时间点的总体需求及生理需求得分(P<0.05);尿流改道方式影响患者术后一个月和三个月心理需求得分(P<0.05);并存病个数影响患者三个时间点的生理需求得分(P<0.05)。 研究结论: 1.本研究构建的膀胱癌患者延续护理需求评估量表经专家咨询、预评估测试后显示信效度较好,能较为全面的反映膀胱癌患者延续护理需求; 2.膀胱癌患者出院后照顾与支持需求及信息需求一直处于较高水平,社会、家庭、医院三方应联动对膀胱癌患者提供照顾与支持,且医护人员应及时主动为膀胱癌患者提供疾病变化的相关信息;心理需求处于较低水平,膀胱癌患者可能尚未重视自身心理问题,医护人员在开展延续护理服务时应主动评估患者心理问题,针对原因开展心理干预;生理需求在术后一个月时有所升高,医护人员应加强术后一个月时患者症状体征的评估,了解患者存在护理问题,针对性加以指导; 3.膀胱癌患者在延续护理服务方式上对患者互助组或联谊会的形式需求最高,可由延续护理小组成员主导、患者、家属及社会志愿者共同参与建立互助组、定期开展联谊会,同时辅以不同特征患者乐于接受的方式提供延续护理服务。 4.应依据患者肿瘤分期、手术方式及尿流改道方式及患者并存病个数针对性制定延续护理随访计划。 5.延续护理需求评估是开展延续护理服务的基础,依据患者需求结果制定规范的延续护理服务内容,并针对性开展延续护理干预是今后研究的方向。