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目的:应用空间统计方法从不同尺度探讨2005~2010 年新疆结核病的空间分布格局及聚集性,检测疫情高风险高聚集区域,寻找新疆结核病聚集性分析适宜尺度与参数,进一步分析聚集性形成原因。为结核病区域化管理防控提供科学依据,也为类似研究提供方法学参考。 方法: 利用新疆传染病报告信息管理系统上报的2005~2010年结核病监测数据,采用ArcGIS 10.2软件进行全局趋势分析与空间自相关分析,初步探讨结核病的空间相关性及局域聚集模式。基于离散型泊松分布模型,利用SaTScan 9.4.2软件对地州、区县尺度结核病报告数据进行时间、空间及时空扫描分析,探讨结核病的时间、空间及时空聚集性;使用IBM SPSS 21.0对结核病报告特点进行基本描述,采用主成分分析进行变量的提取,建立结核病区域聚集与生态学影响因素间的logistic 回归模型,分析不同尺度结核病聚集性形成原因。 结果: 1 2005~2010年新疆累计报告结核病患者270738例,年均报告率为210.75/10万。年龄在20~30岁、50~80岁组结核病患者较多,以农民为主,流行期为3~6月;报告最多的地区是喀什地区、阿克苏地区和和田地区,南疆高于北疆,呈阶梯式分布的特点。 2 新疆结核病报告率在地州和区县尺度均存在空间相关性。报告热点区主要位于西南及南部,冷点区主要由中北部相对分散分布发展为向天山北坡经济带区集中分布。 3 结核病时间聚集性分析发现报告高峰平均持续 4 个月左右。结核病空间聚集群主要位于中部及南部,且报告风险由中部向西南部逐渐增加,其中喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州内的大部分区县,以及和田地区的策勒县、于田县、民丰县附近存在显著聚集,分布相对稳定;聚集群主要集中于新疆南部及西南部,北部及东北部区域未发现聚集。从时间发展来看,不管是大集群还是小集群,均向西南部区域逼近。结核病时空聚集性最高的区域同样位于南疆四地州,聚集性最强的集群主要分布在喀什地区和克孜勒苏柯尔克孜自治州,聚集时间为 2008/1~2010/12 ,聚集半径为125.60km,共包含11个区县;2005~2008年间持续性聚集的集群有3个,共包含16个区县,主要集中在和田地区和阿克苏地区;2006年聚集群有7个,聚集范围较小,时间较短,相对分散分布在中北部区域。 4 对于新疆结核病聚集性分析,区县尺度能更细致检测到小范围区域聚集性,设定最大空间窗口半径为 15%总人口时聚集性效果最优。空间自相关探测到的热点区与扫描统计识别出的高风险高聚集区域类似;对于聚集时间较短的集群而言,时空扫描优于空间扫描分析。 5 在地州水平,区域是否存在聚集与降水、温度、经济卫生因素相关;降水量越少、温度越高、经济卫生水平越差的地区,结核病发生聚集的可能性越大。在区县水平,结核病聚集性与少数民族比例、GDP、纬度、经度有关;少数民族比例越高,GDP 越低的区县发生聚集的可能性越大,纬度越低、经度越高的区县越有可能聚集。 结论: 新疆结核病疫情南疆高于北疆,高发地区位于西南及南部,冷点区域主要围绕天山北坡经济带区分布。报告主要集中在 3~6 月,聚集区稳定分布在南疆四地州区域,且结核病报告风险由中部向西南部增加。研究初步探索了影响结核病聚集的重要影响因素,确定了新疆结核病聚集性分析的适宜尺度与参数。对报告高风险、高聚集区加强监测及管理,制定区域化的结核防控策略。