浮刺不同留针时间治疗中风后偏瘫肩痛的临床疗效观察

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目的:  通过研究浮刺不同留针时间与临床疗效的关系,寻找浮刺治疗中风后偏瘫肩痛的最佳留针时间,为规范操作、提高疗效提供有益的临床依据。  方法:  本研究采用随机、对照的研究方法。将严格按照纳入标准及排除标准选择的本院康复科住院中风后偏瘫肩痛患者120例,按照简单随机化方法进行分组,共分四组,四组按1∶1∶1∶1的比例每组各30例。120例患者均采用浮刺治疗,治疗后分别留针10min、20min、30min、40min共四组。观察期间,各组患者均接受常规康复治疗,使用脑卒中的二级预防药物,但不使用止痛药物。10次为1疗程,治疗2个疗程。所有入组病例观察至治疗后2个月。患者在治疗前采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛、采用简化Fugl-Meyer法评定上肢的运动功能、采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活自理能力。治疗后10天、20天、60天采用VAS评分法评定疼痛;第20天、60天分别Fugl-Meyer法、改良Barthel指数(MBI)评分量表评定上肢运动功能、日常生活自理能力。所得数据汇总后用SPSS18.0统计软件包根据采集数据的类型进行分析。检验标准为0.05(有统计学差异)和0.01(有显著统计学差异)。  结果:  1.对VAS疼痛评分的影响  对四组资料进行治疗前后的VAS疼痛评分进行分析,可以得出通过浮刺治疗后四组VAS疼痛评分均呈下降趋势,且疼痛评分下降随时间持续稳定下降。对四组资料进行重复测量资料的方差分析,可以说明在治疗前、治疗后10天、20天、60天的四个节点VAS值的差异有统计学意义P=0.000(P<0.001)。观察时间*组别P=0.849(P>0.05)说明不同观察时间因素的作用不随留针时间的不同而不同。组别的P=0.004(P<0.001),说明不同留针组间的VAS值的差异有统计学意义。  对四组治疗10天后的VAS差值进行组间比较,差异有统计学意义(P<0.01),同时得出30min组、40min组与10min组、20min组相比,差异有显著统计学意义(P<0.001),前二者疗效优于后二者;10min组与20min组、30min组与40min组的差异无统计学意义(P>0.05);四组治疗20天后VAS差值进行组间比较,差异有统计学意义(P<0.01),同时得出30min组、40min组与10min组、20min组相比,差异有统计学意义(P<0.05),前二者疗效优于后二者;10min组与20min组、30min组与40min组相比,差异无统计学意义(P>0.05);四组治疗60天后VAS差值进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  对四组治疗10天后疼痛疗效总有效率分析中可以看出,留针30min组、40min组的止痛效果明显优于10min组、20min组(P<0.01),10min组和20min、30min组和40min组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗20天后,留针30min组、40min组的止痛效果明显优于10min组、20min组(P<0.05),10min组和20min、30min组和40min组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗60天后,四组疼痛疗效总有效率无明显差异(P>0.05)。  2.四组通过浮刺合并康复治疗后上肢运动功能Fugl-Meyer评分均呈上升趋势,但是治疗20天、60天后四组组间Fugl-Meyer评分变化的差异并无统计学意义(P>0.05)。  3.四组通过浮刺合并康复治疗后生活自理能力的MBI评分均呈上升趋势,但是治疗20天、60天后四组组间MBI评分变化的差异并无统计学意义(P>0.05)。  结论:  1.四组通过浮刺治疗后VAS疼痛评分均呈下降趋势,且疼痛评分下降随时间持续稳定下降;浮刺后留针30min即可取得最佳疗效。  2.浮刺合并康复治疗后上肢运动功能、生活自理能力均有所改善。  3.不足之处:在课题设计时,主要针对的是3个月内的中风后肩痛患者,并未区分软瘫期和痉挛期,虽然在临床实践中止痛效果差异不明显,但对于远期运动功能恢复的差异应有所考虑。
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