论文部分内容阅读
目的探讨影响慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者1年全因死亡的危险因素,建立预测慢性心力衰竭患者1年内死亡风险的评分表。方法收集2017年1月1日至2018月12月30日在常德市第一人民医院住院的820例慢性心力衰竭患者,依据患者1年内是否死亡将所有病例分为死亡组（131例）和非死亡组（689例）。1.比较两组基线人口学资料、基础疾病、实验室指标（包括血常规参数、肾功能常规、氨基末端脑钠肽前体、白蛋白等实验室指标）、常规心电图（心率、QRS波时限、按心率校正的QT间期等）、超声心动图指标（左房、左室舒张末内径、左室射血分数等）,并对影响CHF患者1年全因死亡的危险因子进行多因素logistic回归分析;2.所筛选出的连续性独立危险因子进行ROC诊断试验评估其预测效能,以ROC诊断试验参数截断值的临近整数作为连续性变量转换为二分类变量的界点,然后将二分类的危险因子再次进行多因素Logistic回归分析,以此建立预测模型并同时进行模型的内部验证;3.以二分类危险因子的β系数赋值转化为整数作为该预测因子的得分,进而制作出评分表;4.对该评分表分别使用校准曲线进行校准度的评价、C指数进行区分度评价,进行C指数分析时将得到该评分表对CHF患者1年内死亡预测的截断值,此界值可作为预测CHF患者1年内死亡的危险分值。以P<0.05为差异有统计学意义。统计学分析应用SPSS19.0统计学软件和R软件进行,ROC曲线采用R软件进行绘制。结果1.死亡组（131例）与非死亡组（689例）比较结果显示,（1）两组在性别、入院时心率、收缩压、合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性肾功能不全、既往有经皮冠状动脉介入术或冠状动脉搭桥术、WBC、HCT、PLT、MPV、CHO、HDL、LDL、Ca2+、Na+、QTc、束支阻滞的比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）死亡组的年龄、NYH A心功能分级、合并有动脉粥样硬化性血管事件、贫血、房颤、Ln NT-pro BNP、NLR、RDW-SD、RDW-CV、BUN、Cr、UA、LDH、Mb、K+、QRSd≥110ms、Lown’s分级≥Ⅲ级、LA、LVeed、主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣中-重度返流均高于非死亡组,差异有统计学意义（P<0.05）。合并有高血压病、高脂血症、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分率、血红蛋白、ALB、TG、LVEF水平均低于非死亡组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）在治疗方面,死亡组螺内酯、呋塞米等利尿剂的使用高于非死亡组,差异有统计学意义（P<0.05）,而阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、地高辛等药物的使用,两组间无统计学差异（P>0.05）。2.影响慢性心力衰竭全因死亡的多因素logistic回归分析、逐步向前法分析结果显示,年龄、NYHAⅢ-Ⅳ级、Ln NT-pro BNP、淋巴细胞百分率、RDW-CV、BUN、Lown’s分级≥Ⅲ级、QRSd≥110ms是影响C HF患者1年内全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。3.上述连续性危险因子转化为二分类变量再次进行多因素Logis tic回归分析,可知年龄≥75岁（β=0.77,OR=2.16,95%CI:1.43-3.25）、NYHAⅢ-Ⅳ级（β=0.81,OR=2.25,95%CI:1.21-4.17）、Lown’s分级≥Ⅲ级（β=0.58,OR=1.79,95%CI:1.09-2.91）、Ln NT-pro BNP≥9（β=0.85,OR=2.34,95%CI:1.53-3.58）、淋巴细胞百分率≤18%（β=0.47,OR=1.60,95%CI:1.06-2.41）、RDW-CV≥15%（β=0.62,OR=1.85,95%CI:1.21-2.82）、BUN≥10mmol/L（β=0.51,OR=1.67,95%CI:1.06-2.65）、QRSd≥110ms（β=0.45,OR=1.56,95%CI:1.00-2.43）是影响CHF患者1年内全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。4.本预测模型的内部验证结果显示,建模人群的ROC曲线下面积为0.774,验证组的ROC曲线下面积为0.763,说明本预测模型有一定的外推性。5.基于二分类变量的β系数制作风险评分表,NYHAⅢ-Ⅳ级、Ln NT-pro BNP≥9分别取2分,年龄≥75岁、Lown’s分级≥Ⅲ级、RDW-CV≥15%、淋巴细胞百分率≤18%、BUN≥10mmol/L、QRSd≥110ms分别取1分,得到一个总分为10分的风险评分表。6.本风险评分表的校准度评价显示,该风险评分表的校准能力较好。本评分表的区分度评价显示,ROC曲线下面积为0.771,总得分为5分是该评分表的最佳界值,此时该评分表的灵敏度为67%、特异性为76%,具有一定的风险预测效能。结论1.本研究发现,年龄、NYHAⅢ-Ⅳ分级、Lown’s分级≥Ⅲ级、NT-pro BNP、淋巴细胞百分率、RDW-CV、BUN、QRSd≥110ms是影响慢性心力衰竭患者1年内全因死亡的独立危险因素。2.本风险评分表以NYHAⅢ-Ⅳ级、Ln NT-pro BNP分别计2分,L own’s分级≥Ⅲ级、年龄≥75岁、淋巴细胞百分率≤18%、RDW-CV≥15%、BUN≥10mmol/L、QRSd≥110ms分别计1分构成一个总得分为10分的计分表可用来预测CHF患者1年内全因死亡的风险。3.当得分≥5分时,本评分表对慢性心力衰竭患者的死亡风险评估具有较高敏感度和特异度,可作为评估慢性心力衰竭患者死亡的高危值。