目的:重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia，SCAP)是一种呼吸科常见的危重疾病。由于病原体变迁、抗菌药物耐药、人口老龄化、免疫功能低下等因素，其治疗困难，预后较差。降低重症社区获得性肺炎的病死率，改善其预后，仍面临严峻挑战。本研究主要对重症社区获得性肺炎患者的一般资料、临床表现、实验室检查、病原学特征、治疗以及转归进行分析，提高对重症社区获得性肺炎的认识和诊断治疗水平。　　方法:收集大连医科大学附属第二医院呼吸内科2015年1月至2016年1月的41例重症社区获得性肺炎的病例。对其年龄、性别、临床表现、基础疾病情况、实验室检查结果、治疗以及转归进行分析。统计学分析方法采用软件SPSS19.0进行数据处理。　　结果:1.一般资料:收集到重症社区获得性肺炎患者病例共41例，其中男性25例，死亡13例;女性16例，死亡11例。年龄25-91岁，平均年龄(71.6±15.1)岁，其中年龄大于65岁者27例，占65.9％，死亡14例。年龄小于65岁者14例，占34.1％，死亡10例。用X2检验的方法分别检验患者性别、年龄与患者预后的影响关系，两组p值分别为0.59、0.44，p＞0.05，差异无统计学意义。　　2.基础疾病:在入选的41例病例中，存在有基础疾病的有32例，高血压病12例、慢性阻塞性肺病患者10例、既往有脑血管病的有9例、糖尿病10例、肿瘤7例、心血管疾病4例、慢性肝病6例、慢性肾功能不全9例。其中只有一种基础疾病的患者8例，有两种基础疾病并存的患者16例，存在三种及以上基础疾病患者8例，9例患者无基础疾病。采用X2检验不同基础疾病以及基础疾病罹患数与病死率的影响，该研究收集病例的不同基础疾病病死率p＞0.05，差异无统计学意义。而基础疾病罹患数与病死率关系p＜0.05，差异有统计学意义。　　3.临床表现及实验室检查结果:在41例重症社区获得性肺炎患者中，出现意识障碍患者18例，占43.9％:呼吸频率＞30次/min患者22例，占53.7％;收缩压＜90mmHg患者13例，占31.7％;发热＞39℃患者25例，占60.9％;多肺叶浸润患者36例，占87.8％;WBC＞20×109/L或＜4×109/L患者14例，占34.1％;动脉血氧分压PaO2＜60mmHg患者33例，占80.5％;中性粒细胞比例升高患者36例，占87.8％;血小板PLT＜100×109/L患者12例，占29.3％;C反应蛋白CRP升高患者29例，占79.7％;降钙素原PCT升高患者26例，占63.4％;电解质紊乱患者34例，占82.9％;血培养阳性患者4例，占9.8％;痰培养阳性患者8例，占19.6％。　　4.病原学结果:在41例重症社区获得性肺炎患者中，血培养阳性仅4例，痰培养阳性仅8例，检出率19.6％。8例痰培养阳性的患者中4例革兰阴性杆菌为主的混合感染，2例肺炎链球菌感染，4例革兰阳性球菌和支原体混合感染。对于检出病原体的患者与未检出病原体患者，采用X2检验检查其病死率是否有差异，p＞0.05(p=0.79)，差异无统计学意义。　　5.治疗与转归:以上41例重症社区获得性肺炎患者入院后，由于大多缺乏病原学检测结果，随后的病原学结果检出率也较低，此外还需鉴别所得结果是否是致病菌，所以都是入院后早期使用抗菌药物经验性治疗，联合两种或者以上抗菌药物进行治疗，疗程为7至21天。使用美罗培南/亚胺培南联合使用万古霉素患者19例，哌拉西林舒巴坦联合莫西沙星13例，头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星9例。对于怀疑真菌感染的患者，加用氟康唑/伏立康唑2例。以上所有患者均给予支持对症治疗。41例重症社区获得性肺炎中，治愈15例，自动出院2例，死亡24例，病死率58.5％。　　结论:重症社区获得性肺炎(SCAP)是一种高病死率的疾病，本研究中病死率58.5％。患者合并基础疾病是一个重要的危险因素，其病死率与患者基础疾病罹患数正相关。