目的:建立临床药师参与临床查房过程中对脑梗死患者进行药学监护的临床路径,规范脑梗死患者的监护路径与监护方案,为临床药师提供符合规范的监护思路与理念。在为医生、护士以及住院患者提供药学监护的过程中,提高患者的用药依从性和满意度,降低药物不良反应发生率,降低疾病复发率。方法:第一:临床路径的建立方法。设计并建立了脑梗死药学监护路径的路线。在患者入院后,根据患者的基本情况进行评分后确定其监护级别,相应的将监护级别分为一级、二级、三级监护。对不同监护等级的患者提供不同的监护频率,同时根据不同的阶段确定监护内容。监护内容主要有生理状况、用药方法、用药依从性、药物不良反应、药物之间相互作用、生活方式以及对特殊病人的药学监护方式。从而建立起脑梗死患者的药学监护路径。第二:临床路径的实验方法。病例的准入标准是第一诊断为脑梗死的住院患者,并将符合条件的患者随机分入对照组和实验组。实验组患者根据药学监护路径的方法来进行监护,而对照组患者没有临床药师的用药干预。第一阶段临床药师在患者住院期间进行药学监护,通过患者的用药依从性、不良事件发生率、患者满意度等来考察药师干预的效果。第二阶段为患者在出院后,临床药师对患者进行电话随访,对药师干预效果的考核指标主要有患者院外用药依从性、不良事件发生率、自我监测化验指标与按时复查的依从性、用药偏差、脑梗死复发率等。结果:第一,临床药师在临床实践中建立了药学监护路径,为脑梗死患者提供了规范化的药学服务。第二,临床药师收集脑梗死住院患者信息440例,随机化分为对照组和实验组,对照组220例,排除1例死亡实有219例;实验组220例。患者出院后,药师对其进行随访,参加随访的对照组和实验组各60例。效果比较显示对照组和实验组患者的一般资料(性别、年龄、医保类别、职业)、监护分组、患者用药情况的差异均没有统计学意义(P值均大于0.05)。患者住院期间,对照组患者的用药依从性比率为57.53%,实验组为92.24%;实验组用药依从性与对照组比较,显著增高(P<0.001)。对照组患者不良事件发生率为66.21%,实验组为20.45%;实验组患者不良事件发生率与对照组相比较,显著降低(P<0.01)。对照组患者对于医疗过程的满意度来看,很满意的有48.6%,不满意的有5.1%;而实验组患者很满意的占到了68.5%,不满意者为零;实验组患者对于医疗过程及临床药师工作的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。药师在患者出院后对其进行了随访,对照组患者院外用药依从性比率为55.56%,实验组为88.33%;实验组患者院外用药依从性显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组患者用药偏差的比率为45%,实验组为11.67%;实验组的用药偏差显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者不良事件的发生率为48.33%,实验组为20%;实验组不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。自我监测化验指标与按时复查的依从性比率来看,对照组为73.33%,实验组为93.33%;实验组自我监测化验指标与按时复查的依从性显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者脑梗死的复发率为16.7%,实验组为10%;实验组患者脑梗死的复发率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。经过临床药师对住院患者进行药学监护与用药干预后,与对照组相比,实验组患者在住院期间用药依从性、患者满意度有了明显的提高,不良事件发生率显著降低;临床药师在患者出院后进行了随访,结果表明经过药师的药学监护后,实验组患者的院外用药依从性、自我监测化验指标与按时复查的依从性显著提高,而不良事件发生率、用药偏差有了明显降低。研究结果表明,临床药师的药学监护路径是可行的,也是必要的。结论:通过建立临床药师在神经内科针对脑梗死患者进行的药学监护的实施路径,为临床上的药学工作提供了参照模式,同时也为未来的用药监护提供经验。实验数据证明,药师在临床上的药学监护是有效的。