肺淋巴瘤的影像征象及预后因素的研究

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第一部分基于Logistic回归判别分析原发性及继发性肺淋巴瘤临床和影像征象的研究研究目的:建立定量评估原发性及继发性肺淋巴瘤临床和影像征象的判别模型,探讨两组间临床和影像征象差异。材料与方法:回顾性分析2004年至2018年111例确诊为肺淋巴瘤患者的临床和影像征象,包括50例原发性肺淋巴瘤(PPL,primary pulmonary lymphoma)和61例继发性肺淋巴瘤(SPL,secondary pulmonary lymphoma)。采用卡方检验或确切概率法比较两组临床和影像征象差异,p<0.05为有统计学意义。筛选出有统计学意义的变量,使用Logistic回归方法建立判别模型。结果:B症状、血清LDH水平及分期和空气支气管征、肺裂膨隆征、支气管扩张、胸膜累及、肺门/纵隔淋巴肿大和晕征两组分布差异有显著性。基于上述筛选变量使用Logistic回归方法获得判别函数。以判别概率绘制ROC曲线,最靠左上的点p=0.575为判别标准。本样本的误判率为12.6%,灵敏度为88.5%,特异度为86.0%。本组样本中I+II期与III+IV期、空气支气管征阴性与阳性、晕征阴性与阳性、支气管扩张阴性与阳性判别为SPL的比例分数分别为0.064、3.646、0.198、7.860倍。结论:临床分期为III+IV期和晕征的出现提示SPL的诊断。扩张的空气支气管征是PPL患者的特征性CT表现。Logistic回归判别分析可以通过临床及影像征象鉴别PPL和SPL,具有较高的临床实用价值。第二部分肺B细胞型非霍奇金淋巴瘤的CT征象对预后判断价值的研究研究目的:探讨CT征象对肺B细胞型非霍奇金淋巴瘤的预后判断价值。材料与方法:本研究回顾性分析84例经病理证实的肺B细胞型非霍奇金淋巴瘤。所有纳入的患者均在治疗前于我院行胸部CT检查。对他们的胸部CT征象及临床病理学特征进行分析。使用Cox回归模型分析CT征象与患者的总体生存时间(OS,overall survival)及无进展生存时间(PFS,progression-free survival)的关联。结果:空气支气管征在Ann Arbor分期为I+II期、PPL及惰性淋巴瘤患者较III+IV期、SPL及侵袭性肺淋巴瘤患者更常见(所有p值均<0.05)。晕征在SPL患者中更常见(p=0.004)。而跨叶征的发生率在PPL患者更高(p=0.010)。胸膜累及和肺门/纵隔淋巴结肿的更常见于SPL及侵袭性亚型的肺淋巴瘤。在生存分析中,肺部病灶的数量、跨叶征和胸膜累及是PFS的独立预后因素,而晕征和胸膜累及与OS明显相关(所有p值均<0.05)。此外,侵袭性、Ann Arbor分期III+IV期及男性患者的临床预后较差。结论:晕征及胸膜累及是OS的独立预后因素,而肺部病灶的数量,跨叶征和胸膜累及与PFS相关。
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