国外对社会医疗保险委托经办管理研究已经有很长一段时间,像美国、德国、英国等国家已经形成了各自发展模式。研究表明,在社会医疗保险中引入委托管理可以提高其运行效率、节省成本等。我国很多地区也在进行社会医疗保险委托经办管理的实践,而且取得了一定的成绩,但是也存在许多问题,例如,缺少理论支持、运行机制不成熟等。针对这些问题,笔者将详细阐述社会医疗保险发达国家的做法,总结其经验教训,然后系统阐述我国社会医疗保险委托经办管理的实践情况,研究其存在的问题,并提出可行性建议。本文具体研究思路和逻辑结构如下：第一章,绪论部分。笔者首先阐述了本文的研究背景、意义、目的、内容和方法,综述了社会医疗保险委托管理的理论基础以及国内外有关社保委托管理的文献,并指出了本文的贡献以及不足之处。第二章是社会医疗保险委托经办管理的国际经验及启示。社会医疗保险的发展是一个过程,在很多国外社会医疗保险发达的国家中,它们针对自己的国情采取了各种措施来解决社会医疗保险中存在的问题。例如在美国,通过把商业保险机构引入到社会医疗保障体系中,形成了一种行之有效的“管理式医疗模式”,把第三方管理引入到社会医疗保险管理中；在德国,政府部门与社会团体加强对医疗保险运行的监管,通过“管办分离”和“第三方付费”的方式来提高社会医疗保险效率,这本质上是把第三方引入到社会医疗保险服务中,这取得了很大的成效；荷兰的HIA模式也是社会医疗保险改革成功的成果,荷兰政府鼓励多家商业保险公司参与社会医疗保险产品的开发和销售,投保人可以根据自己的情况选择所要投的保险公司,竞争是荷兰HIA的核心思想,荷兰的社会医疗保险的委托经办管理主要形式也是实行“有管理的竞争”模式；最后,在英国社会医疗保险体制改革中,政府部门把市场竞争和“内部市场化改革”引入到NHS体系,以社保基金为中介来优化委托经办管理,其改革也是成功的。这些国家的改革各有各的特点,但它们的改革都有一个共同点,那就是,把市场竞争机制和委托经办管理模式引入到社会医疗保险体系中。第三章,我国社会医疗保险委托经办管理模式及总结。我国社会医疗体制改革始于1994年,经过近20年的变革,我国社保体制取得了明显的进步。在社会医疗保险委托经办模式上,我国很多地方根据自身情况,敢于创新、大胆变革,逐步形成了一些独具特色的社会医疗保险模式。主要有：“基于大病补充医疗式的,把大病补充业务委托给商业保险公司经营”的厦门模式；“政府出资购买中介服务,保险公司负责新农合业务管理”的“江阴模式”和“新乡模式”；“把基本医疗保险和补充医疗保险全面委托给商业保险公司管理”的“湛江模式”等。这些模式的委托管理形式多样,但是总体来说,他们属于两种模式,一种是“基金管理型模式”,保险公司只收取一定保费,不承担风险；另一种是有保险公司介入的,保险公司以合同的形式参与医疗保险经营的模式,保险公司自主经营,自负盈亏,这种模式被称为“保险合同型模式”。这些模式效果显著,例如,社保参保率大幅提升、降低了社保运营成本、提高了办事效率、有利于对社保活动的监管以及促进商业保险公司发展等。第四章,我国社会医疗保险委托经办管理存在的问题及未来发展建议。虽然我国发展出“基金管理型模式”和“保险合同型模式”两种社会医疗保险委托经办模式,但是,这两种模式发展还处于初步阶段,存在不少缺陷。本章主要研究这两种模式存在的问题及未来发展建议。首先是“基金管理型模式”,其存在的主要问题有：缺乏市场竞争,市场竞争主体少；社保基金规模小,社保资源没有得到优化配置；对社保基金运营管理缺乏监管机制。其未来发展建议有：1、实行“有管理的竞争”,在鼓励竞争的同时,进行适度的管理,让一些优质的中小保险公司也能够参与到社会医疗保险的管理中。2、放开社保业务给商业保险公司管理。3、扩大委托管理试点,加大成功经验的推广。4、加快社保委托管理专门性规范文件的制定,无规矩不成方圆,如果不建立我国社会医疗保险委托管理的规范性文件,我国在这方面的改革可能会走向“无政府”状态。其次是“保险合同型模式”,其存在主要问题有：商业保险公司参与度低；政府角色不明确,政策稳定性低；缺乏竞争性的社保基金主体。其未来发展建议有：1、鼓励商业保险公司开发医疗保障产品,从国际经验看,在社会医疗保险基金管理主体之间引入竞争机制已经取得了显著成效。2、加强对商业保险公司经办社保业务的监管,加强对商业保险公司经办业务的监管除了依靠政府强有力的行政权之外,还需要制定经办业务的相关法律,加强商业保险公司行业内的相互监管,而且媒体监督也是一个重要方面。3、明确政府定位,鼓励商业保险公司参与管理。本文的贡献主要有：1、本文系统归纳了美国、德国、荷兰以及英国的社会医疗保险委托经办管理的经验,对这几个国家发展模式进行了比较、分析。2、本文详细阐述了厦门、新乡、江阴以及湛江四地的社会医疗保险委托经办模式,并把它们归于“基金管理型”和“保险合同型”两种模式。3、最后,笔者总结了我国社会医疗保险委托管理取得的成就、分析其存在的问题,并提出了一些未来发展建议。本文的不足之处有：1、由于时间和能力有限,在国内外社会医疗保险模式分析时,没能做出很好的总结和分析。2、由于数据获取难度比较大,研究所需的很多数据都没有收集到,这影响了文章的实证性。3、笔者没有实地了解国内外社保委托经办管理情况,实践经验匮乏,文章所提出的几个观点和建议显得苍白无力,尚需经历时间的历练和实践的考验。