急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是危及患者生命与严重影响其生存质量的常见急症之一。在西方国家，APE发病率在冠心病与高血压之后位居第三，死亡率在肿瘤与心肌梗死之后亦位居第三，且发病率与死亡率均呈逐年递增趋势。目前，在我国，APE尚无确切的流行病学资料，阜外医院900例尸检结果证实：11％的心血管疾病患者系肺段以上肺栓塞者，且约11％AP E患者死于发病后1小时以内。因大多数APE患者临床表现缺乏特异性，易导致临床漏诊与误诊。在美国约60％不明原因死亡的住院病例,其尸检结果证实真实死因为肺栓塞。因此，早期识别并诊断肺栓塞对挽救患者生命、改善其预后具有至关重要的作用。　　栓子阻塞肺血管床可导致危及生命的急性右室功能衰竭。右室功能障碍是预测APE患者30天住院日不良结局的独立危险因素。McConnell于1996年首次报道，急性肺栓塞伴右室功能衰竭患者右室游离壁呈现出特征性节段性运动异常，即心尖段运动正常，而基底段与中间段运动减弱，此被称之为―McConnell现象。Haghi D于2005年首次报道在APE患者中发现反常―McConnell现象，其定义为右室游离壁中间段与心尖段运动减弱，而基底段运动亢进。目前对以上两种观点无统一定论。研究表明：超声所见右室壁节段性运动异常是APE患者早期病死率的独立预测因素。早期识别右室壁节段性运动异常及判断右心功能衰竭，对APE患者的危险分层、治疗方案选择和预后评价具有重要临床意义。　　目前临床上评价右室功能的方法包括：MRI、心室造影、传统二维超声双平面Simpson法、组织多普勒成像技术。MRI被认为是评价右室功能的―金标准‖，但因其检查成本高且耗时，在临床上的应用受限；心室造影为侵入性检查，非首选方法；传统二维双平面Simpson法虽被广泛运用于评价左室功能，但对右室而言，因其腔室解剖形态结构不规则，空间构形远较左室腔复杂，如利用Simpson法依照左室几何假设来评价右室功能，则存在较大误差；组织多普勒成像技术具有角度依赖的局限性。迄今在临床上尚未有准确评价右室功能的公认方法。　　超声二维斑点追踪显像（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在成像原理上具有无声束角度依赖性的优势，其通过逐帧追踪心肌的运动轨迹，分析心动周期中心肌运动的形变，从而定量显示心肌应变及应变率等力学参数，为评价心室整体及局部心肌功能提供一种新的方法。本研究旨在应用2D-STI技术评价APE患者的右室整体及局部心肌功能，并探讨APE患者右室整体心肌功能改变的影响因素。研究分两个部分：　　形态结构不规则，空间构形远较左室腔复杂，如利用Simpson法依照左室几何假设来评价右室功能，则存在较大误差；组织多普勒成像技术具有角度依赖的局限性。迄今在临床上尚未有准确评价右室功能的公认方法。　　超声二维斑点追踪显像（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在成像原理上具有无声束角度依赖性的优势，其通过逐帧追踪心肌的运动轨迹，分析心动周期中心肌运动的形变，从而定量显示心肌应变及应变率等力学参数，为评价心室整体及局部心肌功能提供一种新的方法。本研究旨在应用2D-STI技术评价APE患者的右室整体及局部心肌功能，并探讨APE患者右室整体心肌功能改变的影响因素。研究分两个部分：　　第一部分 STI评价急性肺栓塞患者右室整体功能　　本部分以40例APE患者及40例正常对照组作为研究对象。采集心尖四腔观，记录常规二维超声测值，STI测量并比较两组右室整体纵向收缩期峰值应变（GLS）、整体纵向收缩期峰值应变率（GLSRs）、整体纵向舒张早期峰值应变率（GLSRe）、整体纵向舒张早/晚期峰值应变率比值（GLSRe/GLSRa），探讨应用STI评价APE患者右心室整体心肌功能改变，并分析影响右室整体心肌功能的指标。　　结果：①APE患者右房室横径、肺动脉主干内径、肺动脉收缩压、三尖瓣环Tei指数均较对照组显著增高，肺动脉瓣收缩期加速时间、右室射血分数、三尖瓣环收缩期峰值速度均较对照组显著降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；肺动脉瓣收缩期峰值流速、肺动脉瓣收缩期射血时间、肺动脉瓣收缩期减速时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；②APE患者右室GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRe/GLSRa均较对照组显著减低，差异有统计学意义(P<0.05)；③肺动脉收缩压与右室GLS、GLSRs呈负相关（r1=-0.399，r2=-0.433，P<0.05）。　　第二部分 STI评价急性肺栓塞患者右室局部心肌功能　　本部分以40例APE患者及40例正常对照组作为研究对象。获取心尖四腔观，STI测量并记录右室游离壁及室间隔基底段、中间段、心尖段纵向收缩峰值速度（VL）、纵向收缩峰值应变（SL）及纵向收缩峰值应变率（SRL），探讨应用STI评价APE患者右心室局部心肌收缩功能。　　结果：①APE患者右室壁各节段VL及SL（游离壁基底段SL除外）均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；②右室壁各节段SRL与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。③对照组及APE患者室间隔各节段VL均较右室游离壁相应节段显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。　　结论：1、APE患者右室整体收缩功能及舒张功能均降低。　　2、肺动脉收缩压是影响APE患者右室整体心肌功能的决定因素，右室功能与其压力负荷密切相关。　　3、APE患者右室局部心肌收缩功能降低。　　4、2D-STI是评价APE患者右心室整体及局部心肌功能的一种新方法。