论文部分内容阅读
目的通过对144例前交通及98例大脑中动脉动脉瘤手术患者的回顾性分析，旨在对比术区应用罂粟碱与尼莫地平防治动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛（CVS）的疗效差异。材料和方法选取宁夏医科大学总医院神经外科2004年-2011年期间收治的符合纳入标准的242例颅内动脉瘤患者，其中144例为前交通动脉瘤及98例为大脑中动脉动脉瘤，均在我院行显微手术治疗，前交通动脉瘤患者中分为术区应用罂粟碱灌洗组（N=78），术区应用尼莫地平灌洗组（N=66），大脑中动脉动脉瘤患者中分为术区应用罂粟碱灌洗组（N=56），术区应用尼莫地平组（N=42），两组间通过术前、术后严格控制影响CVS的因素，术后CVS的诊断通过临床诊断标准及复查颅脑CTA、CT、TCD影像学检查，比较术后第1d、3d、7d CVS的发生率及出院时（<4周）神经功能状态（GOS评分）。结果术区应用罂粟碱组与术区应用尼莫地平组，通过对术前各种术前影响因素的控制，两组具有可比性；前交通动脉瘤夹闭术中应用罂粟碱组术后CVS总的发生率为48.72%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为53.85%、48.72%、43.59%，术中应用尼莫地平组术后CVS总的发生率为28.28%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为34.58%、30.30%、18.18%，两组比较采用卡方检验，术后第1d χα=0.052=5.210，P=0.022，术后第3d，χα=0.052=4.222，P=0.040，术后第7d χα=0.052=10.616, P=0.001；大脑中动脉动脉瘤夹闭术中应用罂粟碱组术后CVS总的发生率为48.81%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为57.14%、60.71%、51.79%；术中应用尼莫地平组术后CVS总的发生率为27.78%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为35.71%、38.10%、26.20%，两组比较采用卡方检验，术后第1d χα=0.052=4.416, P=0.036，术后第3d χα=0.052=4.914，P=0.027，术后第7d χ2=0.05=6.509，P=0.011；前交通动脉及大脑前动脉动脉瘤夹闭术后1d，3d，7d两组CVS的比较均有显著性差异（P<0.05），即罂粟碱组CVS的发生率明显高于尼莫地平组。两组患者出院时（<4周）GOS评分比较，前交通动脉及大脑中动脉动脉瘤夹闭术后秩和检验测得结果分别为：Zα=0.05=-2.168P=0.03，Zα=0.05=-2.058P=0.040，出院时患者神经功能状态有显著性差异，尼莫地平组术后神经功能恢复明显好于罂粟碱组（P<0.05）。结论（1）尼莫地平与罂粟碱术区灌洗安全、有效，可以显著缓解术后脑血管痉挛的发生；（2）术区应用尼莫地平局部灌洗组比术区应用罂粟碱局部灌洗组术后脑血管痉挛的发生率明显降低，能明显改善患者出院时神经功能状态，改善患者预后，值得在临床上应用和推广。