结肠型克罗恩病的外科治疗

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目的:相比克罗恩病小肠病变相对清晰的手术策略,结肠型克罗恩病的手术切除范围相对难以把握。本研究拟通过统计本中心2014年5月至2017年5月结肠型克罗恩病手术治疗资料,分享总结我院结肠型克罗恩病外科治疗的经验。材料与方法:本研究从本中心2014年5月至2017年5月共计258例经外科治疗的克罗恩病患者中,筛选出58名结肠型克罗恩病患者(排除单独回盲部病变行回盲部切除的患者),收集并统计了以下临床数据:年龄,性别,身体体重指数(BMI),吸烟史,是否急诊手术,症状出现至手术时间,既往手术史,结肠外病变,术前、术后用药史,术前CRP、ESR等指标,手术指征,手术方式,手术切除范围,术中出血,手术时间,术后住院天数,术后并发症,随访复发(包括内镜复发及外科复发)情况等。结果:共计58名结肠型克罗恩病患者入组,平均年龄31.1岁,男性35例,女性23例,其中52例进行结肠节段切除,6例进行结肠广泛切除。病变累及或超过左半结肠的25例,病变局限右半结肠的33例。全部58名患者无围手术期死亡,其中15名患者出现术后并发症。40例患者术后给予药物治疗预防复发。22例患者随访过程中出现内镜复发,其中5例再次手术。结论:结肠型克罗恩病的手术治疗的基本策略与小肠病变相似,即"节约肠段",在保证切缘的基础上采取节段切除术。结肠病变广泛者需行全结肠切除或全结直肠切除术,但广泛切除并不能完全避免术后复发。结肠型克罗恩病患者腹腔镜手术安全有效,不增加术后并发症。左半结肠累及的患者造瘘率以及一期吻合术后复发率较高。结肠型克罗恩病术后应使用药物预防复发。
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