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背景和目的:乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位,化疗是其综合治疗中的重要组成部分。而乳腺癌化疗相关的骨质疏松症(osteoporosis,OP)是化疗的副反应之一。本研究采用双能X线骨密度仪检测化疗前后及系统随访时期乳腺癌患者骨密度变化情况,评估化疗对乳腺癌患者骨密度的影响。方法:纳入2015年1月-2020年2月于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科诊治的乳腺癌患者,将其中接受双能X线骨密度仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)检测的乳腺癌人群纳入分析,评估并比较化疗前后及随访时期乳腺癌患者骨密度变化情况。结果:1.纳入研究的乳腺癌首确诊人群共245例,化疗人群286例,系统随访人群414例,三组人群均有较高比例的骨量异常情况发生(73.5%、73.8%、82.9%),其中OP的比例分别为27.8%、26.2%、35.0%。2.去除首确诊及随访人群中未化疗者后(共112例),最后纳入分析的首确诊人群182例,化疗人群286例,随访人群365例,结果发现乳腺癌随访组中腰椎存在较高比例的骨量异常(79.4%),较首确诊组(63.4%)、化疗组(68.1%)患者腰椎骨量异常的比例均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组人群的髋部骨量异常比例分别是56.7%,52.0%,47.6%,差异无统计学意义。3.腰椎骨密度结果显示:乳腺癌化疗组患者腰椎骨密度与首确诊组相比稍有下降,差异无统计学意义。随访组与化疗组比较,腰椎(L1-L4以及腰椎整体的T值、L2的Z值)骨密度降低(P<0.05)。随访组较首确诊组腰椎(L1-L3以及腰椎整体的T值、Z值,L4的T值)骨密度降低(P<0.05)。4.髋部骨密度结果显示:乳腺癌化疗组髋部(股骨转子部Z值)骨密度较首确诊组降低(P<0.05),但随访组与化疗组比较,股骨转子部的Z值有所升高(P<0.05)。同时随访组髋部Ward’s T值与首确诊组相比下降(P<0.05)。5.进一步骨质分类情况的年龄分层显示:在45-54岁年龄层乳腺癌人群中,化疗组腰椎骨量异常比例(67.6%)较首确诊组(58.2%)有所升高,但差异无统计学意义;随访组腰椎骨量异常比例(78.1%)较首确诊组(58.2%)明显升高,差异具有统计学意义(P值<0.05)。但在≤44岁及≥55岁两个年龄分层中,三组人群中腰椎的骨量异常的比例差异均无统计学差异。同时三组人群中髋部的骨量异常的比例在各个年龄层中也无统计学差异。6.进一步腰椎密度情况的年龄分层显示:在44岁及以下年龄层乳腺癌人群中,随访组较首确诊组腰椎骨量(L2的T值)降低(P<0.05)。在45-54岁年龄层,随访组较首确诊组腰椎(L1-L4及腰椎整体的T值及Z值)骨密度降低(P<0.05)。随访较化疗组腰椎(L1、L2及腰椎整体的T值及Z值)骨密度降低(P<0.05)。≥55岁年龄层,三组人群中腰椎骨量差异无统计学意义。7.进一步髋部骨密度情况的年龄分层显示:在44岁及以下年龄层乳腺癌人群中,三组人群中髋部骨量差异无统计学意义。但在45-54岁年龄层,髋部骨量(股骨转子部的T值及Z值)在化疗后较首确诊降低(P<0.05)。随访组较首确诊组髋部(ward’s T值)骨密度降低(P<0.05)。而在55岁以上的年龄分层中,随访组较化疗组髋部(股骨转子部Z值)骨密度升高(P<0.05)。8.骨质分类情况的自身对照结果显示,55人在化疗前后同时检测了骨密度,82人在化疗后与随访期间同时检测了骨密度,44人在首确诊与随访期间同时检测了骨密度。化疗后髋部及腰椎骨量异常比例分别为59.3%,64.6%,与首确诊人群(59.3%,60.4%)相比,差异均无统计学意义。但与化疗组相比,随访组髋部骨量异常比例降低,分别为59.7%、51.9%(P值<0.05),腰椎骨量异常比例升高,分别为65.7%、78.6%(P<0.05)。9.腰椎骨密度情况自身对照结果显示:化疗组较首确诊组腰椎(L1、L2以及腰椎整体的T值及Z值)骨密度降低(P<0.05)。随访组腰椎(L1、L2、腰椎整体的T值、Z值,L3的T值)骨密度较首确诊降低(P<0.05)。随访组较化疗组腰椎(L1、L2、L3、腰椎整体的T值及Z值)骨密度降低(P<0.05)。10.髋部骨密度自身对照结果显示:随访组髋部(股骨转子、髋部整体的T值、Z值)骨密度较首确诊组升高(P<0.05)。随访组较化疗组髋部(股骨颈Z值、转子部及髋部整体的T值及Z值)骨密度升高(P<0.05)。化疗组与首确诊组髋部骨密度差异无统计学意义。结论:1.乳腺癌患者首确诊、化疗及系统随访中均有较高比例的骨量异常及OP发生。2.乳腺癌人群化疗及系统随访后腰椎及髋部的骨密度较首确诊明显降低,且在45-54岁年龄分层中变化较明显。3.化疗可能引起乳腺癌患者骨密度下降,随访过程中骨密度可能进一步降低,且在围绝经期差异更加明显。因此对于乳腺癌患者应早期监测、干预及定期随访骨密度,以减少不良骨健康相关事件的发生,改善患者长期生存质量。