论文部分内容阅读
本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 多b值DWI成像指数模型在胰腺肿瘤鉴别诊断中的价值 目的：评估多b值弥散加权成像指数模型对胰腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。 材料与方法：本研究回顾性分析了77例胰腺占位患者，所有病灶均经手术病理证实。21例胰腺正常患者作为对照组纳入。每例患者均行上腹部常规MR扫描及多b值DWI扫描，取0-1000s/mm2的共12个b值。对不同胰腺肿瘤的ADCstandard、ADCslow、ADCfast、f值参数进行比较，分析其鉴别不同胰腺肿瘤及与正常胰腺的敏感性和特异性。 结果：77例胰腺肿瘤中包括38例胰腺癌，14例粘液性囊腺瘤，14例浆液性囊腺瘤和11例实性假乳头状瘤。ADCstand可以用来鉴别胰腺癌VS粘液性囊腺瘤、胰腺癌VS浆液性囊腺瘤、胰腺癌VS实性假乳头状瘤(P＜0.001,P＜0.001,P=0.018);粘液性囊腺瘤VS实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤VS正常胰腺(P均＜0.001);浆液性囊腺瘤VS实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤VS正常胰腺(P均＜0.001);实性假乳头状瘤VS正常胰腺（P=0.008）。ADCslow可以用来鉴别胰腺癌VS粘液性囊腺瘤、胰腺癌VS浆液性囊腺瘤、胰腺癌VS实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤VS正常胰腺、浆液性囊腺瘤VS正常胰腺、实性假乳头状瘤VS正常胰腺（P均＜0.05）。ADC fast可以用来鉴别（胰腺癌vs实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤vs实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤vs实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤VS正常胰腺（P均＜0.05）。f值可以用来鉴别胰腺癌vs正常胰腺（P＜0.05）。ADCstand值在区分胰腺癌VS浆液性囊腺瘤，胰腺癌VS实性假乳头状瘤，粘液性囊腺瘤VS实性假乳头状瘤，浆液性囊腺瘤VS实性假乳头状瘤，浆液性囊腺瘤VS正常胰腺，实性假乳头状瘤VS正常胰腺上意义最大。ADCslow值在区分胰腺癌VS粘液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤VS正常胰腺上意义最大。f值在区分胰腺癌VS正常胰腺上意义最大。 结论：应用多b值DWI指数模型，加上常规MRI和动态增强成像，可以更有效的提高诊断效能，为临床提供更多的帮助。 第二部分 ADC直方图对胰腺肿瘤诊断与鉴别诊断价值的初步研究 目的：本研究的目的是评估ADC直方图对胰腺肿瘤诊断与鉴别诊断的价值。 材料与方法：回顾性分析107例具有完整资料，最终经病理证实的胰腺疾病病人，25例正常胰腺做为对照组纳入研究。每位患者均进行上腹部MRI扫描及DWI b=0、800s/mm2扫描，取DWI原始图像进行直方图测量分析，测量分别由两位有经验的医师进行，对两次测量结果做Bland-Altman图及进行组内相关系数（ICC）一致性分析。对不同胰腺肿瘤直方图的各个参数进行比较，分析其鉴别不同胰腺肿瘤及与正常胰腺的敏感性和特异性。 结果：107例胰腺肿瘤中包括47例胰腺癌，16例胰腺浆液性囊腺瘤，14例粘液性囊腺瘤，14例实性假乳头状瘤，16例神经内分泌肿瘤。组内相关系数分析显示两次测量之间具有很好的一致性，ICC值均＞0.9＞0.75。单因素方差分析显示，直方图各个参数在总体鉴别胰腺各种肿瘤方面均有统计学意义（P均＜0.05）。对不同肿瘤组方图参数进行LSD两两比较显示ADC平均值（Mean）,中位值（Median）,偏度（skewness）,第10百分位数（10％）,第25百分位数（25%）,第50百分位数（50%）,第75百分位数（75%）,第90百分位数（90%）可以用来区分浆液性囊腺瘤与胰腺癌、实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、正常胰腺；粘液性肿瘤与胰腺癌、实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、正常胰腺。Mean,Median,熵值（entropy），10%，25%，50%可以区分胰腺癌与实性假乳头状瘤。峰度（kurtosis）值可能可以区分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤（P值=0.004）。熵值，第10百分位数（10%）,第25百分位数（25%）可以用来区分实性假乳头状瘤与神经内分泌肿瘤（P值均＜0.05）。ADC值第10百分位数在胰腺癌与实性假乳头状瘤以及粘液性囊腺瘤与神经内分泌肿瘤鉴别上意义最大。ADC值第25百分位数在胰腺神经内分泌肿瘤与实性假乳头状瘤鉴别上意义最大。浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和其它肿瘤的鉴别各有意义的参数的敏感性和特异性均＞0.9。 结论:ADC直方图对胰腺不同肿瘤的鉴别诊断具有重要意义，可以更有效的提高诊断效能，为临床提供更多的帮助。