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压疮是压力或压力与剪切力和(或)摩擦力的共同作用下,造成的骨突部位皮肤和(或)皮下组织的局部损伤。压疮的发生可能影响疾病康复,还可能因疼痛和感染使病情加重而延长住院时间,甚至导致病人过早死亡。压疮的危险因素是指可增加压疮发生的可能性的因素,包括外在因素和内在因素。重症监护病房是医院危重病人集中的地方,大部分病人无法自主活动,同时又频繁暴露于各种压疮危险因素中,极易发生压疮。国外针对ICU压疮的研究开展较早,对其机制和影响因素进行了广泛而深入的研究。而国内在该领域的研究才刚刚起步,关于ICU病人的压疮危险因素研究的报道鲜见。本研究以ICU病人为研究对象,旨在调查和分析ICU病人的压疮流行病学特征和影响因素,并在此基础上提出预防建议,以期为ICU压疮预防提供理论依据。
目的:通过对ICU病人压疮的横断面调查,了解ICU压疮的发生情况,通过统计分析找出ICU病人的压疮危险因素,以期提出针对性强的预防措施,从而降低ICU压疮发生率。
方法:本研究采用横断面调查研究方法。利用整群抽样的方法抽取2010年3月-2010年5月入住温州地区三所三级教学医院的ICU病人226例。通过文献回顾并结合专家意见,以Braden&Bergstrom压疮病因概念模型为理论框架,自制ICU压疮危险因素调查表及ICU病人压疮发生情况调查表,并以此进行数据收集。全部内容均由研究人员对调查对象进行皮肤评估并查阅相关医疗、护理病历资料后进行填写。利用预测统计分析软件(PredictiveAnalyticsSoftware,PASW)18.0建立数据库并进行统计分析。连续性资料以x±SD表示,非连续资料用原始数据和百分比表示。通过t-检验、x2检验或Fisher确切概率法比较压疮组和非压疮组病人各指标差异,使用非条件logistic回归进行多因素分析,均以双侧P<0.05为有统计学差异。
结果:(1)本调查显示,ICU病人压疮发生率为23.0%;I期和Ⅱ期压疮分别占36.4%和47.5%;69.2%的压疮病人ICU住院日在7天以内。(2)骶尾部、臀部和肩胛部为ICU病人压疮的好发部位;管道、导线、仪器等压迫的非骨突部位也容易发生压疮。(3)单因素分析显示,年龄、压疮史、水肿、感染、大便失禁/腹泻、尿失禁、手术部位、制动部位、白蛋白浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积、PH值、PaCO2、收缩压、舒张压、平均动脉压、预防性敷贴使用等17个因素与ICU病人压疮的发生有关(P<0.05)。(4)多因素非条件logistic回归分析显示,水肿和尿失禁等是ICU病人压疮的危险因素;舒张压是其保护因素。
结论:(1)ICU病人压疮发生率较高,以Ⅰ期和Ⅱ期压疮居多;(2)ICU病人压疮危险因素为年龄、压疮史、水肿、感染、大便失禁/腹泻、尿失禁、手术部位、制动部位、白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、PH值、PaCO2、收缩压、舒张压、平均动脉压、预防性敷贴使用等;(3)水肿和尿失禁是ICU病人压疮的独立危险因素;舒张压是其保护因素。
建议:在临床工作中,可采取评估压疮危险程度、皮肤护理和基础治疗、使用减压支撑工具和在职培训等措施来减少压疮的发生,减轻压疮的严重程度,提高护理质量。