论文部分内容阅读
目的：
(1)应用术中超声造影技术研究不同病理级别脑胶质瘤的超声造影图像特征,定量分析造影参数,探讨其在区分肿瘤、瘤周水肿脑组织与正常脑组织范围中的价值。
(2)研究不同病理级别脑胶质瘤超声造影参数与微血管密度及血管内皮生长因子之间的关系,探讨术中超声造影技术在评价脑胶质瘤病理级别中的价值。
(3)探讨术中超声造影技术在判断残留肿瘤,提高手术全切除率中的应用价值。
方法：
(1)选取2009年6月至2010年12月本院神经外科住院的术前经CT和/或MRI疑诊为脑胶质瘤的患者80例,男46例,女34例,年龄20～65岁,平均年龄(38.6±8.2)岁。
(2)超声仪器为Alokaα-10彩色多普勒超声诊断仪,随机配置编码谐波造影及时间-强度曲线分析软件。术中专用小凸阵探头,频率3～6MHz。所有患者行术中超声造影检查前均签署知情同意书。
(3)患者常规开颅后先行术中超声检查,应用灰阶及彩色多普勒超声探测肿瘤,初步确定肿瘤的位置、边界、大小、内部回声及其内部血供情况等。选择肿瘤显示最佳切面行术中超声造影检查,经下肢股静脉团注SonoVue超声造影剂,注射造影剂同时打开超声计时器,实时观察肿瘤血流灌注情况及增强特点,将原始资料存贮于仪器硬盘。造影完成后,确定感兴趣区,分析时间-强度曲线,获取造影定量参数。
(4)选取其中38例患者切除的瘤体应用免疫组化方法检测CD34的表达,记录肿瘤的微血管密度(microvessel density,MVD),定量分析不同病理级别脑胶质瘤造影参数与微血管密度的相关性。
(5)选取其中30例患者切除的瘤体应用免疫组化方法检测血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达,比较不同病理级别脑胶质瘤的VEGF。
(6)肿瘤切除后,选取38例再行超声造影检查,判断肿瘤切除情况,与病理结果进行比较。将超声造影检查结果与同期选取的38例胶质瘤术后经常规超声检查的结果进行比较。
结果：
(1)术后病理结果为低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)38例,高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)42例。超声造影检查显示正常脑组织呈等增强,高级别胶质瘤瘤体组织与瘤周水肿脑组织呈高增强,瘤体组织增强强度高于瘤周水肿脑组织；低级别胶质瘤瘤体组织呈高增强,但瘤周水肿脑组织增强强度与正常脑组织相近。高级别胶质瘤瘤体组织的绝对峰值强度(absolute peak intensity,API)明显高于瘤周水肿脑组织与周围正常脑组织,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；高级别胶质瘤瘤体组织的造影达峰时间(time to peak,TTP)少于瘤周水肿脑组织与周围正常脑组织,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),瘤周水肿脑组织的TTP与周围正常脑组织的TTP相比较,差异无统计学意义(P>0.05)；低级别胶质瘤瘤体组织API高于瘤周水肿脑组织与周围正常脑组织,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),低级别胶质瘤瘤体组织的造影达峰时间TTP与瘤周水肿脑组织和周围正常脑组织相比较,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。高级别胶质瘤瘤体、瘤周水肿脑组织和正常脑组织的API、TTP与低级别胶质瘤的相比较,各组间比较均有统计学意义(P<0.05)。超声造影能区分瘤体与瘤周水肿带的界线。
(2)高级别脑胶质瘤的MVD显著高于低级别脑胶质瘤的MVD,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；瘤体组织绝对峰值强度(API)与MVD间呈正相关(r=0.886,P<0.05),瘤体组织达峰时间(TTP)与MVD间呈负相关(r=-0.603,P<0.05)。高级别脑胶质瘤的VEGF高于低级别脑胶质瘤的VEGF,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
(3)超声造影检查能够判断有无残留肿瘤,与术中常规超声结果比较,差异有统计学意义(P=0.024<0.05)。
结论：
(1)定量分析瘤体、瘤周水肿脑组织及正常脑组织的造影参数API和TIP,有助于确定瘤周水肿脑组织边界,有效指导临床手术切除范围。
(2)脑胶质瘤术中超声造影参数API可以判断脑胶质的血管生成情况,有助于术者判断胶质瘤病理级别。
(3)术中超声造影能有效检出残留肿瘤,提高手术全切率。