目的:观察PTK治疗大泡性角膜病变的临床疗效,探讨手术的安全性及有效性。方法:选择2010年1月至2014年12月在我院准分子激光治疗中心接受PTK手术治疗的大泡性角膜病变患者19例19眼,年龄23~85(平均58.32±18.39)岁。其中男12例,女7例。右眼13例,左眼6例。病因:眼外伤术后7例,白内障术后4例,玻璃体切除术后2例,抗青光眼术后2例,角膜炎2例,角膜移植术后1例,原因不详1例。视力:指数/眼前7例,手动/眼前4例,光感2例,无光感6例。眼压5.87~28.01(平均17.35±5.93)mm Hg。角膜中央厚度450~1219(平均726.32±161.43)μm,角膜上皮厚度77~134(平均98.58±15.45)μm。19眼均有反复发作的疼痛、畏光、流泪症状,经药物治疗效果差。裂隙灯检查可见角膜灰白水肿,上皮糜烂及大泡形成,部分患眼可见大泡破裂,余眼内结构窥不清。所有手术均由同一名熟练操作的医师完成。术前3天患眼局部使用抗生素滴眼液。采用表面麻醉,常规消毒铺巾。开睑器暴露手术区域,用上皮刀进行角膜上皮清创,刮除糜烂水肿的上皮组织。选择美国VISX STAR S4 IR准分子激光机的PTK治疗程序进行激光切削。参数设定:能量密度160m J/cm2,脉冲频率10.0Hz,切削区以病变为中心,切削直径6.5mm,过渡区(TZ)2.0mm,根据病变程度设计切削深度80~160(平均106.32±18.92)μm。激光切削结束后佩戴绷带式角膜接触镜,裂隙灯下检查角膜接触镜在位,术毕。0.5%左氧氟沙星滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液点眼,4/日,至角膜上皮愈合,摘除角膜接触镜。重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼,4/日,至症状消失。对于术前眼压偏高的患者,加用降眼压口服药及滴眼液。分别于术后1天、1周、1个月、3个月、6个月~5年进行随访,随访内容包括视力、眼部刺激症状(疼痛、畏光、流泪等)、裂隙灯眼前节检查(上皮愈合情况、水泡及水肿是否消退)、术后并发症及有无复发。眼部刺激症状依据患眼疼痛、畏光及流泪程度分为无症状、轻度、中度、重度和极重度5个等级。结果:1视力全部19例术后视力与术前相比无明显提高或略有改善。2术前及术后刺激症状术前12例(63.16%)患者眼部刺激症状极重度,5例(26.32%)刺激症状重度,2例(10.53%)刺激症状中度。术后1周,极重度和重度刺激症状病例数均有下降。术后1月仅1例(5.26%)患者刺激症状重度,3例(15.79%)刺激症状中度,15例(78.95%)刺激症状轻度或消失。术后3月3例(15.79%)有轻度眼部刺激症状,其余16例(84.21%)刺激症状消失。术后6月全部19例患者无眼部刺激症状。3裂隙灯眼前节检查术后第1日复查,17例(89.47%)角膜接触镜在位,创面清洁;2例(10.53%)角膜接触镜脱失,刺激症状明显,复戴接触镜。17例(89.47%)于术后4~7日角膜上皮愈合良好,摘除角膜接触镜,荧光素钠染色可见弥漫点状着色,未见角膜上皮糜烂;余2例分别于术后第9日、第11日角膜上皮愈合。术后角膜上皮愈合的平均时间为6.42±1.50天。术后1周,5例(26.32%)角膜水泡消失,10例(52.63%)角膜局部可见少量中、小水泡,4例(21.05%)仍有大泡存在;术后1月,15例(78.95%)角膜水泡消失,4例(21.05%)角膜局部可见小水泡;术后3个月,所有病例角膜水泡消失。术后角膜水泡消失的平均时间为21.74±21.79天。3例因术后角膜水泡不消退而进一步治疗,术前及术后眼压均偏高,给予降眼压治疗。其中2例分别于术后2月、2周再次行PTK手术治疗,术后角膜水泡逐渐消退。1例佩戴绷带式角膜接触镜治疗,3月后复查未见角膜水泡。4并发症1例患者于术后1月复查见角膜中央部溃疡,7%碘酒烧灼溃疡面辅以抗生素滴眼液治疗,逐渐愈合。余18例(94.74%)在随访期间未见其他严重并发症。5复发术后随访6个月~5年,未见大泡性角膜病变复发病例。结论:1 PTK治疗大泡性角膜病变的疗效与激光切削深度密切相关,106.32±18.92μm的切削深度对多数病例有效,角膜水肿及大泡越严重,激光切削深度相对越多。2眼压是PTK治疗大泡性角膜病变疗效的影响因素,对于术前及术后眼压偏高的患者需联合应用降眼压药物治疗。3 PTK治疗大泡性角膜病变,手术操作简单易行、经济、患者痛苦小,且具有较高的安全性、有效性和可重复性,为视力预后差的晚期大泡性角膜病变患者提供了新的选择。