【摘 要】
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本研究通过对瘢痕皮下改薄术联合点阵CO2激光对瘢痕疙瘩的临床疗效观察,探讨临床上有效治疗瘢痕疙瘩的方法。方法:1.本研究纳入了在2019年4月到2020年6月期间在我科门诊就诊的20例瘢痕疙瘩患者,所有入选者均符合入选标准。2.联合组:厚度大于4mm的10名瘢痕疙瘩患者(通过高频超声测量瘢痕厚度[1]);激光组:厚度小于等于4mm的10名瘢痕疙瘩患者。联合组的患者一期先行瘢痕皮下改薄术,并于拆线后
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本研究通过对瘢痕皮下改薄术联合点阵CO2激光对瘢痕疙瘩的临床疗效观察,探讨临床上有效治疗瘢痕疙瘩的方法。方法:1.本研究纳入了在2019年4月到2020年6月期间在我科门诊就诊的20例瘢痕疙瘩患者,所有入选者均符合入选标准。2.联合组:厚度大于4mm的10名瘢痕疙瘩患者(通过高频超声测量瘢痕厚度[1]);激光组:厚度小于等于4mm的10名瘢痕疙瘩患者。联合组的患者一期先行瘢痕皮下改薄术,并于拆线后,做第1次点阵CO2激光治疗,修复3个月后,行第2次激光治疗,结束2次点阵CO2激光治疗后,再过3个月,于我科门诊复诊。激光组初诊时行一次点阵CO2激光,嘱其3个月后复诊,行第二次CO2点阵激光,做完激光的患者均交代使用美宝湿润烧伤膏外用,进行创面的湿性培育,有助于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长及创面愈合[2]。3.标本收集:跟踪观察并记录瘢痕疙瘩的形态变化,分别在术中留取联合组标本、激光组治疗前标本、2次激光治疗后3月标本,取部分瘢痕疙瘩组织,石蜡包埋保存。4.效果评估:对所有入选患者均于治疗前拍摄照片,使用温哥华瘢痕评分量表（VSS）评分。由一名未参与本次研究有相应临床经验的医生在治疗前、瘢痕皮下改薄后、2次激光治疗后进行。所有入选的患者,在每次手术和/或点阵CO2激光治疗后3月行拍照存档。5.组织染色:HE染色主要观察瘢痕疙瘩治疗前后组织形态学的变化;Masson染色主要观察瘢痕疙瘩治疗前后胶原纤维表达的情况;CD31染色主要观察瘢痕疙瘩治疗前后微血管密度（MVD）的变化。6.采用SPSS 26.0统计软件对联合组及激光组所评VSS得分予以表格统计,每组瘢痕疙瘩患者各次治疗后,计算评分表内各项指标的的得分、总分的均数±标准差（χ±s）;各组内,分别进行配对t检验;组间,行LSD统计学对比分析。结果:1.联合组与激光组治疗前后VSS评分,差异有统计学意义（P<0.05）。联合组和激光组的VSS变化值,有统计学意义（P<0.05）。联合组有1例胸部瘢痕疙瘩患者和1例耳部瘢痕疙瘩患者出现复发。2.病理切片观察:2.1 HE染色观察:在未治疗时,两组瘢痕疙瘩组织治疗前有许多胞浆丰富且细胞核大成纤维细胞堆积,真皮层中含有大量漩涡状的结节和排列密集且紊乱的胶原纤维束,混杂有扩张的毛细血管。联合组治疗后:瘢痕疙瘩组织的浅层的胶原纤维排列较前有序,疏松,方向和表皮大致呈现平行关系,新生血管变少,但深层瘢痕疙瘩组织,依旧是宽大的胶原纤维,排列较治疗前有序。激光组:2次激光治疗后成纤维细胞大量减少、微血管密度也显著降低,尤其在瘢痕疙瘩的浅层,胶原排列较治疗前稀疏,和表皮方向基本平行,深层与治疗前相似,依旧是宽大的胶原纤维束,但较治疗前排列有序。2.2 Masson染色观察:联合组:治疗前后成纤维细胞显著减少、微血管较治疗前密度降低,瘢痕疙瘩浅层胶原纤维呈现:排列疏松、规则、方向和表皮方向一致,深层排列规则,但较粗大。激光组:治疗前后成纤维细胞及微血管数量逐渐减少,胶原排列较治疗前排列有序,与表皮方向基本平行,尤其是瘢痕疙瘩的浅层部位,排列疏松,深层部位较治疗前排列规则,但胶原仍较粗大。总体变化情况和HE组织切片结果观察一致。2.3 CD31染色观察:治疗前可见大量微血管,分布于瘢痕疙瘩真皮层。联合组治疗后可见微血管密度明显降低;激光组微血管密度较治疗前降低。结论:瘢痕皮下改薄术联合点阵CO2激光对瘢痕疙瘩的色泽,血管分布,厚度、柔软度均得到改善,临床效果确切,值得推广。
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