研究背景：　　盆底功能障碍性疾病（Pelvic floordysfunctional diseases，PFD）是一组以压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)、粪失禁（Fecal incontinence，FI）、性功能障碍(Sexual dysfunction，SD)、慢性盆腔痛(Chronicpelvic pain，CPP)等为主要表现的症候群。　　PFD在已婚女性中的发病率20-40％，而分娩是引起PFD的独立首位因素，年轻的PFD通常是轻、中度的患者，她们大部分无明显的临床症状，往往是在筛查或者门诊就诊其他疾病时发现。国家分娩政策的改变伴随了分娩次数的增加，这使盆底的损伤越加严重。现在随着生活水平的提高，人们的健康预防意识加强，人们的寿命延长，PFD越来越受重视。其发病率随着人口老龄化而逐年升高，并成为女性五大最常见的慢性疾病之一，这严重影响了女性生活质量和身心健康，同时也造成了社会经济的沉重负担，成为了全球范围内的社会卫生问题。　　PFD是由盆底肌肉、结缔组织以及这些支持系统的功能障碍所引起的。PFD也是一种多病因引起的疾病，既有先天因素，更重要的是后天因素影响，如营养、肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、不良生活习惯（多喝含糖饮料、茶、咖啡等）、职业（重体力劳动）、妊娠及分娩、损伤（盆腔手术）、绝经与衰老等。肛提肌是盆底肌肉中最强大的部分，其损伤程度与PFD的发生密切相关，而评价其结构及功能也是盆底康复中至关重要的一步。　　随着医学诊疗技术的快速发展，越来越多影像学技术运用于PFD的研究及临床的诊断，其中包括盆腔核磁共振成像技术（MRI）及超声技术等。盆腔MRI静态成像清晰是其优点，但因价格高，观察动态的盆底结构变化时受扫描与患者动作的时差影响，难以实时成像，另外也受体位的限制，无法进行站立位成像，因此临床广泛应用受到了限制。然而，超声具有独特的优点：无创、廉价、方便、操作简便、可动态实时成像、不受体位的影响等，在PFD的功能以及盆底结构的诊断和治疗上有着举足轻重的地位。盆底超声根据其成像技术的不同，主要有二维、三维以及四维超声；根据探头放置的部位不同，主要有经阴道、经会阴和经直肠超声。在盆底解剖上可以扫查不同的平面，也可多断面成像，甚至动态地观察盆膈裂孔的变化，以得天独厚的优点评估盆底的结构和功能情况。　　在年轻的轻、中度盆腔脏器脱垂的女性患者中，生物电治疗是一项有效的盆底康复治疗（Pelvic floor rehabilitation，PFR）之一，在恢复肛提肌的结构和功能中有一定的价值。有研究表示：生物电治疗在女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）患者的治疗有效率达29-90%，生物电治疗可预防FPFD，也可纠正因妊娠及分娩导致的盆底支持结构的损伤及功能障碍。关于现有的轻、中度女性盆底脏器脱垂的治疗方法，国内、外研究较多集中在Kegel训练和生物反馈治疗的疗效比较，但对于电刺激联合生物反馈的生物电治疗这一治疗方法，在POP中应用的相关文献报道尚少，且大部分研究是以主观症状的描述为主，缺乏客观评价指标，而超声技术可为其带来客观的参考数据，并且在操作上重复性高、可执行性强。　　第一部分轻、中度盆腔脏器脱垂的超声诊断　　研究目的：　　采用盆底超声对广东的妇女人群进行检测，分析盆底超声来评估POP与POP-Q评分评价结果间的相关性，探讨盆底超声定量评估女性POP的应用价值，为轻、中度POP患者的诊断提供量化的数据。　　研究对象　　选取2013年-2014年在广州医科大学附属第一医院妇产科门诊就诊的POP患者44例，通过POP-Q评分分为轻、中度POP患者，并经临床验证能有效完成Valsalva动作的患者共44例。年龄26-63岁，平均（38±8.63）岁；产1-4次，平均（1.80±0.88）次；已排除泌尿或生殖道急性炎症、盆腔肿瘤、盆腔手术史、坐骨神经痛等疾病。　　方法：　　采用二维会阴超声观察轻、中度POP患者在Valsalva状态下盆底超声的盆底结构情况，并与POP-Q评分比较，分析二维会阴超声指标与POP-Q评分各标志点的相关性，探讨二维会阴超声检查在轻、中度POP患者诊断的价值。统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据分析，对轻、中度POP患者的超声测量结果与POP-Q评分进行Pearson秩和相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　盆底超声测量结果和POP-Q评分的相关性分析结果显示，子宫脱垂经超声评估的C’点与POP-Q评分的C点显著相关（r=-0.599，p=0.014）；阴道前壁脱垂经超声评估的Ba’点与POP-Q评分的Ba点显著相关（r=-0.456，p=0.002）；阴道后壁脱垂的Bp’点与POP-Q评分无相关性(r=-0.348，p=0.07)；子宫脱垂C’点与阴道后壁脱垂Bp’点有显著相关性（r＝0.746，p＝0.001）。说明盆底超声检测对评价前盆腔及中盆腔缺陷有较高的敏感性。　　结论　　盆底超声检查对前盆腔及中盆腔缺陷患者的诊断敏感性高，而对后盆腔缺陷诊断的敏感性低，对于盆腔器官脱垂的早期诊断和治疗具有指导意义。　　第二部分生物电治疗在轻、中度盆腔脏器脱垂中的疗效评价　　研究目的：　　通过盆底超声定量测量POP患者的脱垂程度，评价生物电治疗在轻、中度盆腔脏器脱垂患者的疗效。　　研究对象：　　研究对象同前，轻、中度POP的女性患者，44人。随机分为2组：实验组：电刺激联合生物反馈治疗+Kegel训练组，22人；对照组：单纯Kegel训练组，22人。通过POP-Q评分、肌力分级、盆底超声、问卷方法等来比较轻、中度POP患者在康复治疗前、后以及不同康复治疗方法对盆腔脏器的解剖和功能的恢复情况，评价生物电治疗的疗效。　　方法：　　采用SPSS17.0软件进行数据分析，检查结果以均值及标准差（?X±SD）来表示，两组之间比较用独立样本T检验（Independent Samples Test），非正态分布的进行非参数检验（K-Independent Samples），率的比较采用卡方检验或四格表确切概率检验，P<0.05有统计学意义。　　结果：　　实验组在电刺激和生物反馈治疗+Kegel训练前、后盆底超声测量生殖裂孔各指标的比较显示：实验组在接受生物电治疗后，继续维持盆底锻炼，随着训练时间的延长，盆底肌力增加，二维超声显示膀胱底至耻骨联合后连线的距离延长（治疗前：2.25±0.744cm；治疗后1月：2.43±0.624cm；治疗后3月：2.50±0.612cm，P<0.05），提示阴道前壁脱垂较前减轻，但治疗后子宫颈C’、阴道后壁Bp’提升不明显。三维超声显示患者在肛提肌收缩状态下耻骨直肠肌较治疗前增厚（治疗前：0.52±0.219cm；治疗后1月：0.63±0.259cm；治疗后3月：0.61±0.218cm，P<0.05），会阴裂孔前后径较治疗前明显缩短（治疗前：4.99±0.702cm；治疗后1月：4.75±0.548cm；治疗后3月：4.73±0.809，P<0.05），说明生物电治疗对阴道前壁脱垂及耻骨直肠肌的收缩强度有明显改善，会阴裂孔超声影像形态较前恢复。对照组随着Kegel训练时间的延长，盆底肌力增加，二维超声显示肛管连接部至耻骨联合后连线的距离增加（治疗前：1.32±0.663cm；治疗后1月：1.47±0.731cm；治疗后3月：1.55±0.568cm，P<0.05），提示阴道后壁脱垂较前好转，但阴道前壁脱垂的改善不明显；而宫颈外口距离处女膜缘有逐步上升的趋势。三维超声显示患者在肛提肌收缩状态下耻骨直肠肌增厚（治疗前：0.44±0.187cm；治疗后1月：0.52±0.220cm；治疗后3月：0.51±0.173cm，P<0.05），会阴裂孔前后径缩短（治疗前：5.18±0.835cm；治疗后1月：5.01±0.720cm；治疗后3月：4.99±0.602cm，P<0.05），会阴裂孔形态较前恢复。实验组与对照组比较，肛提肌厚度增加，会阴裂孔前后径缩小，会阴裂孔超声影像形态较前恢复，差异有统计学意义，P<0.05。实验组与对照组的肌力较治疗前均有升高，实验组在治疗后与对照组比较，肌力升高更明显，差异有统计学意义，P<0.05。实验组与对照组随访期间主观症状的比较，差异无统计学意义，P>0.05。　　结论：　　1.Kegel训练有助于增强盆底肌力，改善阴道后壁脱垂；而生物电治疗对盆底肌力、膀胱膨出的改善更明显，使耻骨直肠肌增厚，会阴裂前后径缩短更明显。生物电治疗优于单纯Kegel训练。　　2. Kegel训练治疗1月后症状改善有效率68.2%，治疗3月后达95.5%；生物电治疗在治疗1月后症状改善有效率63.6%，治疗3月后达90.9%。随着时间的延长单纯Kegel训练和生物电治疗的疗效有持续改善作用。