糖尿病足中医辨证分型相关影响因素及与Wagner分级的相关性研究

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目的:探讨糖尿病足中医辨证分型的影响因素及与Wagner分级的相关性研究,重型糖尿病足、截趾/肢的危险因素。方法:选取2012-2016年于山东省立医院内分泌科住院的糖尿病足患者,其中符合纳入标准的270例,对其资料进行回顾性分析。用二分类Logistic回归分析确定发生重型糖尿病足和截趾/肢的危险因素。结果:(1)270例糖尿病足患者中,男女比例为:1.4:1,91.5%的患者年龄≥51岁,87.4%的患者糖尿病病程>5年,91.1%的患者糖化血红蛋白(Hb A1c)>6.5%。(2)糖尿病足患者多并发糖尿病周围神经病变,烧/烫伤(54.7%)是足部溃疡最常见的诱因,好发于足趾部位(63.7%)。(3)糖尿病足溃疡分泌物细菌培养阳性率为71.2%。截趾/肢均发生在Wagner分级3-5级(重型)患者中,气阴两虚证组发生率最高(20.0%)。(4)寒湿阻络证组总蛋白(TP)高于其他组,血清白蛋白(ALB)高于湿热毒盛证组、热毒伤阴证组、气阴两虚证组,气阴两虚组血小板计数(Pt)高于寒湿阻络证组、血脉瘀阻证组、湿热毒盛证组,p<0.05。(5)下肢动脉闭塞以血脉瘀阻证组多见。(6)寒湿阻络证组、血脉瘀阻证组主要见于Wagner分级0-2级(轻型)的患者,p<0.05;热毒伤阴证组、气阴两虚证组主要见于重型的患者,p<0.01。(7)WBC计数高(OR=1.128,95%CI:1.032~1.233)、下肢动脉闭塞率高(OR=2.233,95%CI:1.253~3.980)为发生重型糖尿病足的危险因素,血红蛋白水平高(OR=0.979,95%CI:0.965~0.993)是其保护性因素。(8)足部骨坏死率高(OR=15.491,95%CI:5.016~47.847)、下肢动脉闭塞率高(OR=2.837,95%CI:1.106~7.275)是发生截趾/肢的危险因素。结论:(1)糖尿病病程较长、血糖控制偏差、年龄偏大的患者易发生糖尿病足。其发生常有诱因和病原菌感染。(2)寒湿阻络证组多见于糖尿病足初期,病情较轻,其总蛋白(TP)高于其他组;气阴两虚证组多见于糖尿病足后期,病情较重,发生截趾/肢率较高。(3)感染、下肢动脉闭塞率高是重型糖尿病足的危险因素,足部坏死、下肢动脉闭塞增加了截趾/肢的风险。
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