研究背景与目的膝骨性关节炎是中老年人群中最常见和最重要的关节疾病,将成为威胁中老年人群健康,引起中老年人群致残的最主要因素之一。近年来国内外对膝骨关节炎的研究日的深入,西药在治疗膝关节骨性关节炎方面作用,毒副作用大,并发症多,不能长期服用,远期疗效不确切,价格昂贵等局限性和和缺点也渐渐暴露出来。因此中医药防治膝骨关节炎的研究日益受到重视,祖国医学对于膝骨性关节炎的认识,过去没有明确提出这个病名,根据其病因病机,多将其归属于中医“痹症”、“骨痹"、“膝痹”、“痿证”或“痿痹”等范畴,病机主要与肝肾不足、正气亏许和血瘀有关。目前,由于各医家对膝骨性关节炎病因病机的认识侧重不同,对此病的辨证分型较杂乱,故缺乏统一的中医证型标准,且文献对原发性骨质疏松症中医证候临床流行病学研究较少,从而一定程度上阻碍了该病的中医药规范化辨证施治,进一步影响了中医药优势的发挥和学术交流。本研究拟采用流行病学结合现代数理化方法,以初步探讨膝骨关节炎的中医证候分类的分布规律。研究对象从2006年12月至2008年03月,共有采集326例符合纳入标准的膝骨关节炎病例326例,其中来源于广东省中医院住院及门诊病例228例,珠海中医院住院及门诊病例98例。研究方法在广泛查阅文献的基础上,结合专家意见,设计“膝骨关节炎中医证候信息采集表”,采用横断面调查的方法对326例进行调查,采用SPSS11.5统计软件包对调查资料进行录入、核查,对建立的四诊信息数据库采用描述性分析、聚类分析方法进行统计分析。研究结果通过对证候类群进行描述性和聚类分析,最后结合专业知识,初步制定膝骨关节炎中医证候辨证标准,在膝骨性关节炎的九类证候中,肾阳虚、瘀阻脉络、肝肾阴虚、寒湿阻络为膝骨关节炎的常见证候,脾肾阳虚、痰湿阻络证、肾精亏损、脾虚血亏、湿热阻痹证为膝骨关节炎的可见证候。膝骨关节炎九类中医证候辨证要点:①肾阳虚证之辨证要点:膝部隐痛或酸痛,行走不利、腰膝酸软乏力,面色苍白,形体畏寒喜温或膝部怕冷喜温,口淡不渴,小便清长,或夜尿频多,舌淡或淡嫩胖大,苔白,脉细或细弱。②肝肾阴虚证辨证要点:膝部隐痛或酸痛乏力、行走不利,伴有腰背酸痛、面色潮红、烦热失眠或潮热汗出、口干、头晕、目干涩、急躁易怒或烦躁焦虑、尿少而黄、大便干、舌红苔少、脉细数。③瘀血阻络型之辨证要点:膝部刺痛、膝部固定痛、膝部皮色红或暗红、或有瘀斑或膝肿大畸形、面色黎黑、渴不多饮、尿少而黄、舌淡暗、舌有瘀斑、脉弦、细或弦细。④寒湿阻络证辨证要点:膝冷痛、重痛、行走不利、膝肿大畸形、阴雨天加重,膝部怕冷喜温(得热痛减、遇寒痛甚)、面色苍白,舌淡或舌淡嫩、苔白腻或白滑,脉弦缓或濡细。⑤脾肾阳虚证辨证要点:膝部冷痛或酸痛乏力,腰部冷痛或酸软乏力,膝肿大行走不利,精神疲倦萎靡,畏寒肢冷喜温,头面或形体浮肿、面色苍白,口淡不渴,食欲减退,便溏或五更泄泻,小便清长、夜尿频多或遗尿,舌淡胖或边有齿痕,苔白滑,脉细或细弱。⑥痰湿阻络证辨证要点:形体肥胖,膝部重痛肿大畸形,头身困重或头晕不适,身疲困倦嗜睡、食欲减退、脘腹痞闷,恶心或呕吐,渴喜热饮,便溏,苔白润滑或白腻,脉滑或弦滑。⑦肾精亏损型辨证要点:膝及腰背酸痛无力,行走不利,发早白,发脱齿松,耳鸣耳聋或健忘,精神萎靡,身疲惫困倦,动作迟缓,舌淡苔白,脉细弱。⑧脾虚血亏证辨证要点:腰背酸软,四肢酸软、痛,面色萎黄,身体疲倦,疲乏少力,头晕目眩,少气懒言,食欲减退,腹胀便溏,舌淡苔白,脉细弱。⑨湿热痹阻证辨证要点:膝红肿灼痛,或可伴有重痛,痛而拒按,行走不利,局部皮温增高,遇热痛甚,口干口苦,午后潮热汗出,舌红或暗红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。结论肾虚血瘀是膝骨关节炎的基本病机,肾阳虚、瘀阻脉络、肝肾阴虚、寒湿阻络为膝骨关节炎的常见证候,脾肾阳虚、痰湿阻络证、肾精亏损、脾虚血亏、湿热阻痹证为膝骨关节炎的可见证候。