研究背景 乡镇卫生院改革是我国农村卫生事业改革与发展的重中之重、难中之难。随着经济的快速发展和社会的全面进步，尤其是农村经济体制的改革，使乡镇卫生院原先所处的计划经济环境已不复存在，严重威胁乡镇卫生院的生存与发展，困扰着农村卫生事业的发展，改革势在必行。在多种形式的产权制度改革实践中，合作经营制改革取得了初步成效，有可能成为新世纪发展我国乡镇卫生院的一条希望之路。当前由于缺乏综合系统的评价，导致合作经营制改革难以进一步在认识上深化和在实践中推广。浙江省仙居县的16家乡镇卫生院从1999年起实行合作经营制改革，至今已积累了丰富的实际经验，为综合系统评价改革的成效提供了大量的原始材料，成为本次研究的样本。 研究目的 全面总结乡镇卫生院合作经营制改革的具体措施，系统评价合作经营制改革的实际成效，并提出相关的政策建议，以利于合作经营制在今后的改革实践中的运用和推广。 研究方法 对浙江省仙居县在1999年起实行合作经营制改革的乡镇卫生院进行 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 普查。调查内容主要包括：乡镇卫生院实施合作经营制改革的具体操作方 案、当地社会经济发展状况、乡镇卫生院1998－2000年的卫生资源和利用 效益、职工民意和患者满意度。采用间卷调查法，乡镇卫生院的基本状况 依据县卫生局和乡镇卫生院的存档资料完成，对职工和就医患者进行现场 偶遇调查。从资产处理、合作形式、股权设置、收益分配和组织人事管理 等方面综合分析合作经营制改革方案；通过乡镇卫生院实行合作经营制改 革前后在基础建设、职工积极性、服务能力、经济状况和社会效益等方面 的纵向比较和与浙江省乡镇卫生院平均水平的横向比较，客观评价改革的 实际成效；针对改制过程中的成功经验和暴露的问题，提出相关的政策建 议。使用 SPSS 8．0 for indows软件包进行数据分析，运用t检验、方差 分析和卡方检验等统计方法。 研究结果 浙江省仙居县在1999年起实行合作经营制改革的16家乡镇卫生院全 部完成调查，122名乡镇卫生院职工完成民意调查，74名就医患者完成满意 度调查。总的调查项目完成率为98．7％。 乡镇卫生院实行合作经营制改革的主要措施：①乡镇卫生院的财产进 行清产核资，共退出公有资产 149．36万元；＠股权设置分为国家股、集体 股和职工个人股等三部分；＠职工人均股金400W000元；＠明确乡镇卫 生院的收入与支出的构成；⑤职工工资由股金股、资历股和技术劳务股等 三部分计发，各占当月可分配数的20O／、50％和30o／o；③乡镇卫生院的性 质、任务、地位、作用不变。 乡镇卫生院实行合作经营制改革，取得了明显的成效。基础设施建设加 强，卫生技术人员数增加10％，业务用房面积增加22％，医疗设备投资增加 16Th，新添设各盯件。服务能力提高，临床工作量增加，年门诊人次数增 加18％，年急诊人次数增加20％，年出诊人次数增加50％；每院平均开展临 床医技项目12．5项，增加95％；预防保健任务保持高质量，孕产妇死亡率 为零，婴儿死亡率为14．5％o，儿童四苗覆盖率99．7％，孕产妇住院分娩率 2 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 为97．e。经济状况改善，业务结余142．55万元，增加141＄；固定资产737．42 万元，增加21Th；职工年平均收入11162元，增加23％；事业发展资金、 集体资金、个人分配资金按比例增长，两年共提取事业发展资金87．28万 元、集体资金184．79万元，国有资产和集体资产实现保值增值。职工潜力 发挥，人均超勤17．8天，参加继续教育和民主管理的积极性提高，服务态 度改善。社会效益明显，卫生服务量增加，人均门诊费用41．70元、门诊 药费33．04元，显著低于省平均水平，患者对卫生服务的满意度较高。 改革未能触及人事制度，没有从根本上政变乡镇卫生院“人多才少” 的弊病。资历股在分配中的比例过高，削弱了改制的激励效应。此外，仙 居县地处社会经济欠发达的山区，改制乡镇工生院的基础建设和业务工作 量显著低于省平均水平，离满足当地居民的卫生服务需求尚有一定差距。 结沦 本课题研究的结果证明浙江省仙居县乡镇卫生院合作经营制改革在总 体上是成功的。其中资产审核、股权设置、收