背景乳头溢液是女性乳腺疾病常见的临床症状,约占女性乳腺疾病4%-10%。乳头溢液根据病变原因的不同可分为生理性和病理性乳头溢液。病理性乳头溢液主要由乳腺增生、导管内乳头状瘤等良性病变,乳腺不典型增生等交界性病变以及乳腺癌等恶性病变引起。乳头溢液疾多需要外科手术治疗,钼靶乳管造影为最常见的术前辅助检查,通过乳管造影可以分析病变乳管的位置和形态,辅助术者选择合理的手术切口,同时通过注射亚甲蓝等染色剂可以辅助识别病变乳管,指导手术切除范围。目前常规乳管造影无法于手术中实时显影病变的乳管系统,因此需要一种应用于术中的乳管造影方法。吲哚菁绿是一种临床常见应用的荧光示踪剂,注射人体内后能迅速和蛋白质结合,其可吸收近红外光并产生可检测的荧光,近年来被广泛应用于肝脏功能检查、血管检查以及多种外科手术。吲哚菁绿荧光显影的脉管系统能透过皮肤清晰显示,乳腺外科手术中多将吲哚菁绿应用于乳腺癌前哨淋巴结活检,溢液乳管属于乳腺组织皮下的导管系统,应用吲哚菁绿行乳管造影理论上可以透过皮肤显影乳管系统。本课题拟探讨吲哚菁绿乳管造影的可行性及其在乳头溢液手术中的应用价值。目的研究吲哚菁绿行乳管造影在乳头溢液手术中定位溢液乳管,标记病变腺体的可行性,探讨吲哚菁绿乳管造影表现的影响因素,评价吲哚菁绿乳管造影在乳头溢液手术中的应用价值。材料与方法研究纳入了山东大学齐鲁医院乳腺外科自2019年1月至2019年11月期间因乳头溢液行手术治疗的40名女性乳头溢液患者。所有患者于手术前行患乳的钼靶乳管造影检查,收集钼靶乳管造影平片资料。术中应用吲哚菁绿行乳管造影,使用脉管成像仪实时荧光成像,透过皮肤荧光显影病变乳管,沿设计的手术切口将荧光显影的乳管小叶系统完整切除,送快速病理及常规病理检查。术后收集患者基本临床资料、病理结果、乳管造影影像资料,分析总结吲哚菁绿乳管造影的影像学表现,探讨影响吲哚菁绿乳管造影的因素,评价吲哚菁绿乳管造影在乳头溢液疾病手术中的应用价值。研究数据均采用Microsoft Office 2016数据处理软件和IBM SPSS Statistics 22统计软件进行统计学分析。检验结果P<0.05认为差异有统计学意义。结果1.本研究对44例患乳行吲哚菁绿乳管造影,其中30例透过皮肤荧光显影乳管,包括点状荧光显影14例,线形荧光显影7例,区段荧光显影9例。12例切开皮肤后荧光显影乳管,包括10例为单支乳管荧光显影和2例为多支乳管荧光显影。2例荧光显影皮下淋巴管系统。2.术中应用吲哚菁绿乳管造影,42例患乳的溢液乳管所在腺叶可以在手术切口内荧光显影。吲哚菁绿可以特异性的绿染溢液乳管,完全替代亚甲蓝的示踪作用。3.钼靶乳管造影表现为“树干征”的19例患乳中,12例吲哚菁绿乳管造影表现为荧光中断,2例表现为荧光缺损,荧光中断和荧光缺损两种表现可以指示导管内病变的位置。4.钼靶乳管造影表现为“树干征”的患乳为19例,9例可透过皮肤荧光显影乳管。表现“树征”的患乳为25例,21例可透过皮肤荧光显影乳管。“树干征”和“树征”患乳的荧光显影表现有明显的统计学差异。5.常规病理诊断包括良性病变31例,其中透过皮肤荧光显影21例;交界性病变6例,其中透过皮肤荧光显影5例;恶性病变7例,其中透过皮肤荧光显影4例。患乳的病理诊断和荧光显影表现无统计学差异。6.发病年龄21-50岁组为32例,透过皮肤显影26例。51-70岁组为12例,透过皮肤显影5例。50岁以上的患乳透过皮肤荧光显影比例明显减少,两个年龄组的荧光显影表现存在统计学的差异。7.44例患乳的腺体类型中致密型腺体9例,不均匀致密型22例,散在纤维腺体型10例,脂肪型腺体3例。4种腺体类型的平均年龄呈线性升高趋势。随纤维腺体比例的减少和脂肪组织比例的增加,透过皮肤荧光显影的比例呈下降趋势。8.溢液乳管位于外上象限的为8例,外下象限为9例,内上象限为10例,内下象限为12例,乳头乳晕中央区为5例。各个象限溢液乳管的荧光显影表现无统计学差异。9.透过皮肤荧光显影的28例乳管和切开皮肤后荧光显影的9例乳管的最大管径平均值均为0.291cm。两种荧光显影表现的溢液乳管的平均管径无统计学差异。10.透过皮肤荧光显影的28例乳管至皮肤距离的平均值为1.745cm。切开皮肤后荧光显影的9例乳管至皮肤距离的平均值为2.316cm。两种荧光显影表现的溢液乳管至乳腺皮肤的距离存在明显统计学差异。结论1.吲哚菁绿术中行乳管造影,大部分患者的病变乳管可以透过皮肤荧光显影,有利于病变乳管的定位和手术切口的选择。2.手术中切开乳房皮肤后,可以清晰的于切口内荧光显影溢液乳管所在腺叶的范围,有利于病变腺叶的精准切除。3.吲哚菁绿本身为绿色染料,可以替代亚甲蓝乳管染色的术中示踪作用。4.吲哚菁绿乳管造影的显影表现与患者的发病年龄、钼靶乳管造影的征象、乳管至皮肤的距离等因素有关。5.吲哚菁绿乳管造影的显影表现与患乳的病理类型、病变乳管的象限位置、乳管的管径等因素无关。6.吲哚菁绿乳管造影是一种安全、有效、简便的辅助检查手段,在乳头溢液手术中具有应用价值。