目的旨在对急性下壁ST段抬高型心肌梗死早期不同导联ST段变化的心电图与冠状动脉造影对比的回顾性分析，探讨以ST段变化判断其梗死相关动脉及闭塞部位。方法81例急性下壁ST段抬高型心肌梗死根据冠状动脉造影结果按梗死相关动脉分为2组：右冠状动脉（RCA）闭塞组（65例）、左回旋支动脉（LCX）闭塞组（16例）；按闭塞处所在分亚组：RCA闭塞组分为近段、中段、远段闭塞，LCX闭塞组分为近段、远段闭塞。记录各组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1下移、STV7～V9及STV3R～V5R抬高的例数，并进行比较。结果RCA闭塞组STⅢ抬高>STⅡ、STaVL下移>STⅠ下移、STV1无下移、STV7～V9无抬高以及STV3R～V5R抬高比例明显高于LCX闭塞组（P<0.01）；LCX闭塞STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ、STV1下移、STV7～V9抬高、STV3R～V5R无抬高比例明显高于RCA闭塞组（P<0.01）。判断RCA闭塞为梗死相关动脉时，STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移的灵敏度分别为90.8%、83.1%、81.5%；STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ特异度均为75.0%；STV3R～V5R抬高虽然灵敏度只有56.9%，但特异度高达93.8%；判断LCX闭塞为梗死相关动脉时，STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ灵敏度均为75.0%，特异度高分别为90.8%、83.1%，均高于80.0%；STV1下移与STV7～V9抬高的特异度分别为81.5%、73.8%；STV3R～V5R无抬高灵敏度为93.8%，特异度为56.9%。STV3R～V5R抬高在RCA近段闭塞的发生率明显高于其远段闭塞[86.4%（19/22）比25.0%（3/12），P<0.01]。结论急性下壁ST段抬高型心肌梗死早期心电图Ⅲ与Ⅱ、aVL与Ⅰ、V1、V7～V9、V3R～V5R导联ST段的偏移，有助于判断其梗死相关动脉；V3R～V5R导联ST段抬高有助于鉴别RCA近远段闭塞。