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第一部分FEMTO LDV飞秒激光制作LASIK角膜瓣相关因素分析目的观察LASIK术中应用FEMTO LDV飞秒激光制作角膜瓣的特点,评估影响角膜瓣厚度及直径的相关因素。方法对130人(260只眼)进行研究,其中预设角膜瓣厚度90μm组26人52只眼,预设值为110μm组104人208只眼。预计角膜瓣直径8.5mm到9.5mm。术中应用卡尺测量角膜瓣直径,与预设角膜瓣直径进行差异性分析,并与术前角膜中央最大K值、术前角膜厚度、年龄的相关性进行回归分析。术后1周使用傅立叶域光学相干断层扫描仪(OCT)测量角膜瓣的厚度,与预设角膜瓣厚度进行差异性分析,并与术前角膜中央最大K值、角膜中央厚度、年龄、眼压以及角膜瓣直径进行相关分析。结果90μm角膜瓣组平均厚度为95.12士7.65(75.50～109.50)μm, 110μm角膜瓣组平均厚度为104.81±3.09(95.75～112.50)μm。左右眼间角膜瓣厚度差异无统计学意义(t110μm.=-1.223,t90μm=-1.343,P>0.05).两组角膜瓣厚度与术中制作角膜瓣直径呈负相关(rl10μm=-0.363,r90μm=-0.434,P<0.01),与患者术前年龄,角膜厚度,角膜中央最大K值以及眼内压均无明显相关性(rl10μm=-0.160,0.054,-0.011,-0.363；r90μm=-O.024,0.074,-0.212,-O.434,a11 P>0.05).术中角膜瓣直径与术前角膜中央最大K值及角膜厚度呈正相关(p<0.001,p<0.05)。最常见并发症为角膜瓣缘出血,未影响激光消融。结论FEMTO LDV飞秒激光制作角膜瓣预测性好、并发症少,且角膜瓣厚度不受术前角膜厚度及角膜中央最大K值影响。第二部分FEMTO LDV飞秒激光和Hansatome机械角膜刀制瓣辅助LASIK术后角膜共焦显微镜下改变对比分析目的评估并对比分析FEMTO LDV飞秒激光及Hansatome机械角膜刀制瓣辅助LASIK术后角膜细胞形态。方法行FEMTO LDV飞秒激光制瓣辅助LASIK手术10人(20只眼),同期行Hansatome机械角膜刀制瓣LASIK手术9人(18只眼)。分别于术前及术后1周,1月,3月应用HRTIII共聚焦显微镜检测角膜中央及角膜瓣边缘的形态学变化,并对比两种制瓣方式术后角膜细胞形态学的异同。结果术后1周,1月,3月时裂隙灯检查所有眼均未见角膜瓣皱褶发生。两组术后浅基质细胞密度较术前均明显减少(all P<0.001)。Hansatome组术后角膜上皮厚度早期有增厚表现,3月时接近术前厚度；FEMTO LDV组上皮厚度手术前后无明显变化。所有眼均可在切削面见到高反光颗粒,其密度FEMTO LDV组术后明显少于Hansatome组(FEMTO LDV vs Hansatome,t1w=-13.505, t1m= 11.900, t3m=-14.084, all P<0.001)。两组术后1周时均观察到角膜细胞形态改变,在切削界面后见角膜细胞激活,3月时基质细胞激活减少。FEMTO LDV组术后神经纤维的再生早于Hansatome组。FEMTO LDV组术后1周时,角膜瓣的边缘清晰、整齐。术后3月时,飞秒激光组周边角膜基质高反光,并有不规则的纤维化,提示较强的创伤愈合的过程,而机械角膜刀组角膜瓣边缘基质反光较弱,呈现较轻的纤维化。结论FEMTO LDV飞秒激光制瓣术后神经纤维再生早,角膜瓣边缘瘢痕化改变明显于Hansatome机械角膜刀。第三部分飞秒激光与机械角膜刀制瓣辅助LASIK术后视觉质量对比研究目的评价FEMTO LDV飞秒激光及Hansatome机械角膜刀制瓣辅助LASIK术后有效性,预测性,安全性；对比分析对比敏感度并结合眩光测试以及波前像差的变化,评价患者的视觉质量。方法应用Technolas217z100准分子激光系统治疗近视患者98人(196只眼),接受FEMTO LDV飞秒激光制瓣92只眼(46人,等效球镜(SE)-6.88±1.65D),同期接受Hansatome微型角膜刀制瓣104只眼(52人,等效球镜(SE)-6.78±1.05D),制瓣后均行波前像差引导的准分子激光切削术。分别于术前、术后1周、1月、3月检测两组患者裸眼视力、最佳矫正视力、显然验光、对比敏感度、眩光对比敏感度以及高阶像差。结果(1)视力：术后1周,飞秒激光组的裸眼视力(UCVA)达到或高于最佳矫正视力(BSCVA)的有59/92(64.13%),机械角膜刀组有76/104(73.08%)；3月时飞秒激光组UCVA>BSCVA的有86/92(93.48%),机械角膜刀组为96/104(92.31%)。(2)屈光度：术后1周时屈光度飞秒激光组为+0.49D,角膜刀组为+0.35D；术后3月飞秒激光组屈光度为+0.16D,角膜刀组为-0.15D。(3)对比敏感度：飞秒激光组明视下对比敏感度(CS)手术前后的差异无统计学意义,暗视下对比敏感度术后1周时最低,1月时CS值已达术前。(4)眩光的影响：FEMTO LDV组明视下眩光未对CS造成明显影响。暗视下术后1周时CS受眩光影响最明显,在1.5、3.0、6.0、18.0cpd处引起CS下降(P<0.05)。术后1月及3月时眩光均未引起CS的下降。术后明视下眩光对两组患者CS的影响没有显著差异。暗视下3月时,在中低空间频率(1.5、3.0、6.0cpd) FEMTO LDV组CS值高于Hansatome组。(5)高阶像差：FEMTO LDV组总高阶像差(HOA),三阶像差及彗差的均方根值(RMS)术后1周,1月时较术前增加(p<0.05),至3月时与术前的差异无统计学意义。四阶像差及球差术后各期RMS值均高于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。术后3月时FEMTO LDV组HOA及彗差均低于Hansatome组(P=0.045,P=0.047)。球差、三叶草两组间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论飞秒激光辅助LASIK手术可减少术后高阶像差的增加,获得较好的视觉质量,术后CS优于机械角膜刀组,与术后两组高阶像差不同有关。