目的掌握军队传染病的流行情况和特征,探究传染病相关症状或症候群信息的采集内容和传输方式、分析指标和预警方法、异常事件的处理机制等技术关键点,探索军队传染病症状监测与早期预警系统(简称“军队症状监测系统”)的建设模式,探讨在军队开展症状监测的公共卫生价值和全军推广的可行性。致力于弥补传统军队突发公共卫生事件和传染病疫情报告信息系统(简称“疫情直报系统”)在时效性方面的不足,早期识别和处置军队传染病聚集性发病的征兆,避免或降低疫情扩散带来的损失,更好地保障官兵健康,维护部队正常的作训和生活秩序。内容结合近年来国内外症状监测的理论和实践,以及我军传染病的流行特征和部队卫生信息化的现状,对军队症状监测系统建设方案进行初步设计。研究的具体内容有:(1)对我军传染病和暴发疫情发生及监测现状进行调研。(2)根据在部队开展症状监测工作的需要,针对信息的采集内容和传输方式、数据的分析指标和预警方法、异常事件的处理机制等技术关键点进行研究和尝试。(3)建立军队传染病症状监测的模式和常规工作流程。(4)根据军队症状监测系统建设的功能需求,设计功能模块,进行系统研发。(5)通过试运行,初步评价系统对军队实际的适用性和公共卫生价值。方法本研究以构建军队症状监测系统为着眼点,从现状和特点入手:(1)采取文献研读、电话咨询和现场调研等方式,对国内外症状监测现状及我军传染病和暴发疫情发生特点进行调研分析。(2)通过风险评估(主要包括疾病在军队的发生概率、危害程度、易传播性、可预防性、公共关注度和对军人健康和战斗力的潜在影响等)确定军队症状监测的目标疾病种类,然后根据目标疾病的临床特征筛选出纳入监测方案的症状和体征。(3)通过专家咨询法对症状监测模式、监测流程、个案报告卡的设计、信息统计分析指标和预警模型的选择等进行评定修正,通过暴发模拟评估预警模型的预警效果。(4)利用计算机技术,依据监测系统的功能需求,进行系统软件研发,初步完成军队症状监测系统的构建。(5)通过试点应用,对系统进行初步评价和优化完善;采用问卷及访谈的方式,听取军队症状监测的接触者的反馈,初步了解系统的公共卫生价值和全军推广的可行性。(6)利用Excel和SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果1.通过分析我军近十年来传染病和疫情数据可见:全军传染病报告病例总数近年来没有明显下降,病种集中,呼吸道传染病逐渐取代肠道传染病成为全军最主要的传染病,加强传染病疫情监测工作势在必行,刻不容缓。通过对全军疾病监测的现状调查可见:目前全军使用的军队疫情报告系统基于临床诊断或实验室检查结果,对于一些症状不典型、非特异的难以很快确诊的传染病,在疫情报告的及时性方面受到限制,导致不能早期发现传染病聚集发病的苗头,可能造成疫情扩散。2.对传染病症状监测采集的基本信息和信息的统计分析指标进行整理规范。监测采集信息的基本数据集包括:患者基本信息、患者临床信息、患者症候群信息和报告人信息。主要对各类症候群就诊病例数按流行病学三间分布的角度进行描述,大致可分为时间分布、单位分布、年龄分布、性别分布、身份构成、症候群构成等。3.初步提出军队症状监测系统的构建方案,对方案涉及的技术关键点逐一研究,最终得出信息的采集和传输、数据的分析和预警、异常信号处理的实现方式,拟定军队传染病症状监测的模式和常规工作流程。重点对预警模型的预警效果进行了测评。4.设计开发了军队症状监测系统相关软件。军队传染病症状监测系统依托军事综合信息网,基于大型关系型数据库平台,采用JAVA、XML等技术,基于C/S/S模式的混合结构。整个症状监测系统由症状信息数据库和6个功能模块构成,具有症候群信息采集、统计分析、异常预警、异常信号的发布和审核、信息交流、用户管理、权限管理等功能。从而在全军建立了一个症状监测数据集中管理中心,从而实现了症状监测数据的长期管理、自动整合、分离与共享,为全军各级疫情管理监控部门、各级卫生部门提供准确、及时的传染病症状监测信息。5.军队症状监测系统投入试点运行,为全军推广积累经验。系统试运行期间,总体运行平稳,没有出现传染病暴发疫情。对最早开始试运行的营区收集到的1689张症状监测报告卡进行分析,其中最多的是普通感冒症候群,1281例,占报告病例总数的75.84%,之后依次为单纯发热症候群、腹泻症候群、发热伴呼吸道症候群、脑炎脑膜炎样症候群和发热伴出疹症候群。大致与目标疾病在军队的发病序位情况吻合。尚未监测到肉毒杆菌中毒样症候群和发热伴出血症候群。对发出的预警信号进行了及时响应,排除疑似事件。6.初步评价了系统实用性等相关属性,军队症状监测系统设计合理,基本符合部队传染病防控的实际需求,能对传染病的暴发起到预警提示作用。但是在目前条件下开展军队症状监测工作仍会在一定程度上增加监测人员的工作量,还需采取更多的措施提高工作人员的积极性和监测数据的质量。结论1.通过研究确定了症候群定义,选定了预警模型,拟定了工作流程,初步建成了军队传染病症状监测系统。此系统覆盖病种较为全面,设计较为合理,适合部队实际情况。本研究是在军队疫情直报系统的基础上,针对部队近年来传染病发病情况开展症状监测的一次积极有益的探索。系统的推广应用不仅可以实现基层部队传染病疫情的早期发现、早期预警、及早核查处置;而且能够实现部队突发公共卫生事件早期预警监控工作的流程化、标准化和规范化;同时还能促进信息化卫勤建设,完善全军疾病监测信息平台,为总部各级卫勤机关、疾控部门以及医疗院所提供实时、便捷、互用、可靠的早期疫情信息情报。2.研发了症状监测信息采集和症状监测信息统计分析软件,采用“分散采集、两级存储、中心处理、层次分析”的应用模式,通过网络完成实时填报、审核、订正和上报以及后续的分析、预警、响应等工作。试运行期间系统软件运行较为顺畅,可以满足在军队开展症状监测的功能需求。3.对军队症状监测系统在全军的适用性以及公共卫生价值进行了初步评价,系统运行基本良好,并且开展军队症状监测满足了部队疾控工作加强及时性和灵敏度的的需求,是十分必要的。