“异病同治”与“同病异治”是中医学辨证论治的典型代表,几千年来一直有效地指导着中医临床实践。“异病同治”指不同疾病在其发生发展过程中如果出现了相同的证,就可以采用相同的治疗方法来治疗。“异病同治”思想虽萌芽于《内经》时代,但正式确立于张仲景,在《金匮要略》中张仲景将不同病放在一起进行讨论,开创了“异病同治”的先河。此后的历代医家在“异病同治”理论的指导下丰富和拓展了方剂的使用范围。五苓散方首见于张仲景《伤寒论》,论中用于治疗蓄水证、霍乱等病证,诸多报道表明该方临床上还可以用于治疗秋季腹泻、更年期浮肿、内耳眩晕症、妊娠高血压、老年性高血压、肝硬化腹水、泌尿系感染、急性肾盂肾炎、尿潴留、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、羊水过多、三叉神经痛、胸腔积液、小儿遗尿、高脂血证等病证,其类型涉及内、外、妇、儿、眼等临床各科,充分体现出中医学“异病同证”、“异病同治”、“辨证论治”的治疗原则和思想。本研究以五苓散为例,运用数理统计方法,收集整理五苓散相关医案,建立数据库,统计了五苓散相关医案中的疾病种类、症状、舌象、脉象、证候要素以及配伍药物的出现频次和频率。结果表明:五苓散临床上可以用于治疗的疾病(症)共125种,涉及消化科、泌尿科、皮肤科、呼吸科、神经科、耳鼻喉科、妇科、心血管病科、眼科、儿科、骨伤科、口腔科以及其他科疾病。所治疾病以腹泻病与水肿病为最多;症状以小便不利出现次数最多;常见舌象为舌质淡,苔薄白;脉以沉、弦、细为多。药物研究表明:五苓散治疗疾病中以原方5味药出现为多,加减用药中,以甘草出现最多,半夏和陈皮分别居第二、第三位。鉴于腹泻病和水肿病是五苓散最常用于治疗的两种疾病,故本研究进一步以腹泻病和水肿病相关医案为研究对象,探讨五苓散“异病同治”的规律和特点。通过研究发现:腹泻病和水肿病的主要证候要素都以湿为主,主要治则都为从脾论治,用药都以五苓散原方药物为最多,加减药物以车前子为最常见。其差异在于,水肿病中证候要素——水的出现频次也很高;从肺论治、从肾论治治则的出现频次也很高。腹泻病的主症为泄泻,次症为嗜睡;而水肿病的主症为全身水肿,次症为小便不利、腹胀与四肢沉重乏力。腹泻病中,原方药物以泽泻出现次数最多,桂枝出现次数最少,配伍药物以苍术、陈皮与神曲等药为主;水肿病中,泽泻和猪苓出现次数相同且最多,桂枝出现次数较多。腹泻病与水肿病是两种不同的疾病,在其病理变化过程中出现了相同的证候要素——湿,因此选用相同的治则——从脾论治,选方都在五苓散原方基础上进行加减。这充分体现了中医学“异病同治”思想的原则性。具体用药时,腹泻病和水肿病虽然都以五苓散原方药物出现次数最多,但腹泻病中除泽泻外,着重运用具有健脾化湿作用的白术和茯苓,水肿病除泽泻外,着重运用具有利水通淋作用的猪苓,且桂枝出现频率也较腹泻病中为多,旨在通过桂枝的通阳化气作用,利水以消肿。配伍药物中,腹泻病配伍车前子、苍术和神曲等药,而水肿病则以配伍车前子为主,这都与疾病类型及其证候要素不尽相同有关。这又体现了中医学“异病同治”思想的灵活性。总之,“异病同治”的基本组方思想是相同的,但具体配伍用药有所差异。“异病”,必有其自身疾病的特点和不同的临床表现,疾病的主症、次症与证候要素也必然有所区别。因此,治疗时在总体治则的基础上,还要考虑疾病自身的特点,辨病与辨证相结合,灵活化裁。