第一部分基于社区的无症状颅内动脉狭窄(ICAS)的患病率及危险因素研究　　目的:调查国人一般人群中无症状颅内动脉狭窄的患病率及危险因素。　　方法:研究对象均来自开滦集团的职工，参考人群共101，510人（包括离退休者，其中男性81，110名，女性20，400名），根据国家统计局2010年统计数据中的年龄、性别构成，从参考人群中按照性别、年龄分层随机抽样，计算得出所需样本量为7000人，最后共有5440名研究对象签署知情同意并符合入选标准。颅内动脉狭窄的诊断依据经颅多普勒超声收缩期峰值血流速度诊断。统计分析使用SAS软件，version9.1(SAS Institute，Cary，North Carolina，USA)，连续变量用均数±标准差来表示，分类变量用频数（百分比）来表示，组间的比较使用t检验和卡方检验，无症状颅内动脉狭窄的相关危险因素分析使用多因素Logistic回归分析。　　结果:　　1、无症状颅内动脉狭窄的患病率为13.2％(95％可信区间为12.3％-14.1％)，大脑中动脉是最常见的狭窄部位。在40-49岁年龄组中，女性比男性更易患颅内动脉狭窄。　　2、进行多因素（包括年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白）调整之后年龄≥50岁，高血压(比数比(OR)=2.23，95％可信区间(95％CI:1.87-2.66))，糖尿病(OR=1.99，95％CI:1.62-2.45)，左心室肥厚(OR=1.66，95％CI:1.18-2.34)，高敏C反应蛋白(OR=1.55，95％CI:1.19-2.02)是无症状颅内动脉狭窄的独立危险因素。在716名无症状颅内动脉狭窄患者中，90.6％患者具有一个及一个以上上述危险因素。　　3、ICAS的患病率随着相关危险因素的个数的增加而增加。在具有至少一个危险因素的高危人群中，无症状颅内动脉狭窄的患病率为15.2％。　　结论:无症状颅内动脉狭窄较为广泛地存在于一般人群中，具有一个或一个以上危险因素的个体更易患颅内动脉狭窄，提示我们对相关危险因素应进行强化管理。　　第二部分踝臂指数(ABI)与无症状颅内动脉狭窄(ICAS)的相关性研究　　目的:通过对基线资料的分析，从不同性别、不同年龄组分别去研究踝臂指数(ABI)与无症状颅内动脉狭窄的相关性，初步判断踝臂指数的检测是否对颅内动脉狭窄具有一定的预测价值，从而为以后的流行病学和临床研究提供一定的理论基础和研究方向。　　方法:踝臂指数(ABI)被认为是诊断外周动脉病(PAD)的一个可靠指标，从第一部分5440名研究对象中去除基线资料不完整的及ABI＞1.4的部分，剩余5206名研究对象。根据2011年ACCF/AHA(College of Cardiology Foundation/American Heart Association)指南建议:ABI正常范围为1.00-1.40;异常值定义为≤0.90;0.91-0.99为临界范围;＞1.40提示动脉严重钙化，失去弹性而不能准确测量血管阻力。无症状颅内动脉狭窄作为应变量，将ABI及其它危险因素（年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、左心室肥厚、高敏C反应蛋白、血清同型半胱氨酸）作为自变量，进行Logistic回归分析，多因素调整后，计算出各个变量的OR值及95％可信区间。将研究对象根据性别分为两组，分别在男性和女性中进行Logistic回归分析，计算各变量的OR值及95％CI。再将研究对象根据年龄（＜60岁，≥60岁）进行分组进行Logistic回归分析，在各组内计算各变量的OR值及95％CI。　　结果:　　1.按ABI进行分类后，5206名研究对象中，ABI≤0.90所占比例为4.0％，临界ABI(0.91-0.99)所占比例为8.8％。颅内动脉狭窄组中，ABI≤0.90者所占比例为8.3％，而无狭窄组中，所占比例为3.4％。组间存在统计学差异。　　2.ABI≤0.9(n=210)组中颅内动脉狭窄患病率最高(27.6％)，临界ABI(0.91-0.99)(n=459)组患病率次之，而正常ABI(n=4537)组中ICAS患病率最低，仅为12.6％。组间患病率存在显著统计学差异(P＜0.05)。　　3.将颅内动脉狭窄作为应变量，各个危险因素及ABI值（三分类）作为自变量，对5206名研究对象进行logistic分析，计算各危险因素及ABI的OR值。首先进行年龄和性别的调整，结果显示: ABI≤0.90(OR=2.119，95％CI:1.525-2.945)与颅内动脉狭窄相关。进行多因素调整后，临界ABI(0.91-0.99)及ABI≤0.90均与颅内动脉狭窄的发生相关，OR值分别为1.364(95％CI:1.024-1.818)和1.890(95％CI:1.345-2.658)。　　4.将5206名研究对象按照性别分为两组，结果显示:男女ICAS的相关危险因素不同，与ABI的相关程度也因性别而异。女性组中，ABI指数与颅内动脉狭窄的发生无关。男性组中，ABI≤0.90与颅内动脉狭窄密切相关，在男性中，ABI≤0.90的患者发生颅内动脉狭窄的风险是正常者的2.143倍，95％CI:1.419-3.235。5.将5206名研究对象根据年龄（＜60岁，≥60y）进行分组，各组进行ICAS的相关危险因素分析，结果为:＜60岁组中，临界ABI(0.91-0.99)和ABI≤0.90与颅内动脉狭窄均没有明显相关性。而在60岁以上人群中，临界ABI(0.91-0.99)和ABI≤0.90发生颅内动脉狭窄的OR值分别为1.963(95％CI:1.252-3.079)，1.771(95％CI:1.788-4.293)。　　结论:ABI≤0.90与男性无症状颅内动脉狭窄密切相关。ABI＜1.0在60岁以上人群中对无症状颅内动脉狭窄可能有一定的预测价值。　　第三部分不同血压水平无症状颅内动脉狭窄(ICAS)的相关因素研究　　目的:针对不同血压水平的人群分析颅内动脉狭窄的相关危险因素，将对我们进一步理解颅内动脉狭窄的病因和发病机制有一定帮助，为颅内动脉狭窄及脑卒中针对不同人群制定个体化干预措施奠定理论基础。　　方法:研究对象与第二部分相同。根据JNC7分类标准:正常血压:＜120/80mmHg;高血压前期:120-139/80-89mmHg;高血压1期140-159/90-99;高血压2期≥160/100mmHg。在本研究中，部分既往诊断为高血压但实际血压水平不详的患者在高血压分期上存在困难，故在分析时统一归为高血压组，没有进行详细分类。将研究对象根据血压水平分为正常血压组(n=913)、高血压前期组(n=1787)及高血压组(n=2506)，对各组之间变量进行比较，连续变量用x±s表示，组间比较采用方差分析;分类变量资料以频数（百分比）表示，组间比较采用x2检验。危险因素的分析将无症状颅内动脉狭窄作为应变量，年龄、性别、体重指数、糖尿病、血脂异常、吸烟、左心室肥厚、高敏C反应蛋白、血清同型半胱氨酸、踝臂指数（均为等级分类变量）作为自变量，在各组内分别通过logistic回归分析计算各变量的OR值及95％CI。　　结果:　　1.在男性和女性中，高血压前期、高血压都是无症状颅内动脉狭窄的独立危险因素，危险度随着血压水平的升高而升高。　　2.根据不同血压水平将研究对象分为三组，分别在各组内危险因素进行多因素调整的logistic回归分析，结果显示:正常血压组:只有高龄（年龄≥70岁）(OR=3.257，95％CI:1.099-9.649)与高敏C反应蛋白升高(＞2.2 mg/dL)(OR=2.369，95％CI:1.047-5.360)为颅内动脉狭窄的独立危险因素，其他因素均无关。高血压前期组:男性(OR=0.621，95％CI:0.404-0.954)是一个保护性因素，提示高血压前期的患者中，女性更易患颅内动脉狭窄。其次，高龄（年龄≥70岁）(OR=3.163，95％:1.869-5.353)与左心室肥厚(OR=2.293，95％:1.097-4.792)为颅内动脉狭窄的独立危险因素，即处于高血压前期的合并左心室肥厚的患者更易患颅内动脉狭窄。高血压组:年龄≥50岁，糖尿病(OR=1.896，95％:1.476-2.434)，高敏C反应蛋白升高(＞2.2mg/dL)(OR=1.556,95％:1.108-2.184),临界ABI(0.91-0.99)(OR=1.509,95％CI:1.047-2.176)及ABI≤0.90(OR=2.191，95％CI:1.471-3.263)均为颅内动脉狭窄的独立危险因素。　　结论:不同血压水平发生无症状颅内动脉狭窄的病因及机制可能存在不同。