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目的探讨应用磁共振扩散加权成像(Diffusion-weighted magnetic resonance imaging, MR-DWI)鉴别口腔鳞状细胞癌(Oral squamous cell carcinoma, OSCC)颈部转移淋巴结与反应性增生淋巴结的诊断效率和临床价值。资料和方法调查2009年9月-2011年12月间来我院就诊的经术前病理活检确诊的所有OSCC病例,回顾性分析142例行颈部淋巴结清扫术的OSCC患者临床和影像学资料,根据术后病理结果,统计CT扫描诊断OSCC颈部转移淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比值及阴性似然比值；观察颈部转移淋巴结与反应性增生淋巴结在MR-DWI图像和ADC图像上的信号特征,测量分析两组淋巴结的表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient, ADC),根据OSCC患者MR-DWI扫描结果拟合以ADC值诊断OSCC颈部转移淋巴结的受试者工作曲线(Receiver operating characteristic curves, ROC曲线),根据ROC曲线分析确定对OSCC颈部转移淋巴结的最佳ADC诊断闽值,并获得该阈值下诊断OSCC颈部转移淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比值及阴性似然比值。比较MR-DWI扫描与CT扫描对OSCC颈部转移淋巴结的诊断试验指标,进行统计学分析。结果(1)142例OSCC病例中,术后病理诊断为颈淋巴结转移者69例,转移率为48.6%。(2)91例术前行双侧颈部强化CT扫描,其诊断颈淋巴结转移的敏感度、特异性、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别为76.2%、63.3%、69.2%、2.07、0.38。(3)51例行双侧颈部MR-DWI扫描,OSCC颈部转移淋巴结在MR-DWI图像上呈现高信号,b值取800s/mm2时,图像信噪比适当,病变组织和正常组织之间可形成良好对比度,未见明显伪影,短径≥10mm的转移性淋巴结可清晰显示。(4)ADC图像上反应性增生性淋巴结组与OSCC转移性淋巴结组的平均ADC均值分别为1036.6×10-6mm2/s、702.2×10-6mm2/s,最小ADC均值分别为471.7×10-6mm2/s、345.3×10-6mm2/s,最大ADC均值分别为1489.6×10-6mm2/s、1079.9×10-6mm2/s,转移性淋巴结组平均及最大ADC值明显小于反应性增生淋巴结组(P<0.0001),转移淋巴结的最小ADC值与反应性增生淋巴结间差异不大(p=0.097)。(5)以平均ADC值为诊断指标拟合的ROC曲线分析结果显示,ROC曲线下面积(Area under curve, AUC)达0.89, OSCC颈部转移淋巴结在MR-DWI图像上的最佳ADC诊断阈值为0.887X10-3mm2/s,其敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别为93.3%、81.0%、87.5%、4.90、0.08。(6)经x2分析,MR-DWI扫描诊断结果与术后病理诊断结果符合率Po=0.850, Kappa值=0.694(P<0.005),具有中等相关性；CT扫描诊断结果与术后病理诊断结果具有低相关性,符合率Po=0.692,Kappa值=0.389(P<0.005)。结论本研究表明：(1)通过平均ADC值拟合的ROC曲线可以确定最佳ADC诊断阈值以鉴别OSCC颈部转移淋巴结与反应性增生淋巴结。(2)与CT扫描相比,MR-DWI能够更准确地预测OSCC颈部淋巴结转移情况,其各项诊断试验指标均超过CT扫描。(3)MR-DWI作为一种口腔鳞状细胞癌颈部转移淋巴结成像的新手段,可为制定临床治疗方案及判断预后提供可靠信息,具有显著的临床应用价值。