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目的1、探讨江苏省昆山市临产前剖腹产（UCS，Unlabored Cesarean Section）、临产后剖腹产（LCS，Labored Cesarean Section）及产妇选择性剖腹产（CDMR，Cesarean Delivery on Maternal Request）发生率，并预测未来5年内剖腹产发生率；2、分析产妇特征及胎儿特征对临产前与临产后剖腹产的影响；3、孕期体重变化（kg/周）（GWG，Gestational Weight Gain）对临产前与临产后剖腹产的影响；4、产妇及胎儿特征对CDMR的影响。方法这项基于人群的研究来源于2001-2009年昆山市《围产保健监测系统》。排除有剖腹产史、多胎、死产等之后，研究对象由33039对产妇与胎儿组成。GWG被定义为末次与初次产检体重之差除以相应孕周之差。特别地，依据是否出现产力（子宫收缩，宫颈口扩张）将剖腹产分为UCS与LCS，依据产妇及家属是否明确要求剖腹产而分为CDMR与非CDMR。依据世界卫生组织推荐的亚洲BMI标准，将孕前BMI（kg/m2）划分为偏瘦（<18.5）、正常（18.5~22.9）、超重（23.0~24.9）与肥胖(>25)。使用单因素与多因素无序多分类/二分类Logistic回归分析来估计各因素（产妇特征、胎儿特征、GWG）对胎儿分娩方式的影响，并且计算单因素与调整后的现患比值比（Prevalence Odds Ratio，POR）及其95%可信区间（95%CI）。统计分析软件为SAS-PC Version9.2（SAS Institute Inc., Cary, NC, USA），所有检验采用双侧检验，统计学显著性水平=0.05。结果1、58.3%为阴道顺产，36.0%为UCS（其中包含CDMR），5.7%为LCS。2001-2009年昆山市剖腹产发生率总体呈现下降趋势。2001-2009年CDMR总发生率为8.7%，从2001年的5.8%上升到2009年的10.9%，呈现上升趋势（趋势检验，P<0.0001）。2、对未来五年（2011-2015）该地区总剖腹产发生率进行预测，2011-2015年剖腹产总发生率分别为32.50%、31.46%、30.46%、29.49%、28.54%，呈缓慢下降趋势。3、在相互调整相关的混杂因素（产妇年龄、教育程度、孕期保健医疗机构、分娩次数、初次产检时BMI、出生体重、出生孕周、胎儿出生年份）后，母亲分娩时年龄≤24岁、职业为手工操作工人、受教育年限≥13年、初次产检时BMI<18.5kg/m2、轻度妊高症、低出生体重可减小发生LCS风险；产妇分娩时年龄≥30岁、孕期保健机构为妇幼保健机构及乡镇医院、初次产检时体重为超重及肥胖、中重度妊高症、初产妇、男性胎儿、巨大胎儿及过期妊娠可增加发生LCS风险。4、母亲分娩时年龄≤24岁、初次产检时BMI<18.5kg/m~2可减少发生UCS风险；而产妇生产年龄≥30岁、产妇孕期保健机构为妇幼保健机构及乡镇医院、初次产检时体重为超重及肥胖、中度及重度妊高症、初产妇、有习惯性流产史、人工流产史、男性胎儿、出生体重异常、早产及过期妊娠均可增加发生UCS风险。5、调整潜在的混杂因素之后，第四分位GWG可增加偏瘦人群中50%LCS发生风险（POR=1.51，95%CI：1.07~2.14）、正常体重人群48%LCS发生风险（POR=1.48，95%CI：1.23~1.77），然而，我们没有发现超重与肥胖人群中GWG对LCS有影响。相对于UCS，我们发现第四分位GWG可增加偏瘦人群中55%发生LCS风险（POR=1.55，95%CI：1.31~1.85）、可增加体重正常人群67%发生LCS风险（POR=1.67，95%CI：1.52~1.83）、可增加超重与肥胖人群25%发生LCS风险（POR=1.25，95%CI：1.06~1.46）。6、调整潜在混杂因素之后，产妇年龄偏大（POR=1.34，95%CI：1.16~1.55），职业为商业-服务业（POR=1.20，95%CI：1.03~1.40），受教育年限为10-12年（POR=1.11，95%CI：1.00~1.23），孕期保健机构乡镇医院（POR=1.43，95%CI：1.30~1.56），初次产前检查时体重超重和肥胖（POR=1.36，95%CI：1.17~1.58），初产妇（POR=2.49，95%CI：2.04~3.05），习惯性流产史（POR=1.46，95%CI：1.27~1.68），人工流产史（POR=1.22，95%CI：1.13~1.33），男性胎儿（POR=1.10，95%CI：1.01~1.19）可增加发生CDMR风险。结论1、江苏省昆山市2001-2009年总剖腹产发生率为41.7%，处于下降趋势，但以LCS下降为著。未来5年内（2011-2015）剖腹产发生率继续处于下降趋势。2、产妇分娩时年龄偏大（≥30岁）、孕期保健机构为乡镇医院、初次产检时体重为超重及肥胖、中重度妊高症、初产妇、男性胎儿、巨大胎儿及过期妊娠可增加UCS和LCS发生风险。3、不论UCS还是LCS，高水平的GWG均可增加剖腹产发生风险。4、产妇与胎儿特征综合影响了CDMR发生。