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第一部分难治性胃食管反流病的反流危险因素调查背景胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病。它是一种常见的慢性病,表现形式多样,既有消化道内症状如反酸、烧心等典型表现,又有消化道外症状如哮喘、慢性咽喉炎等食管外表现(也称食管外症状)。难治性GERD指质子泵抑制剂治疗失败的患者,但因其临床情况复杂,目前尚没有统一的标准。目的收集GERD患者临床信息、胃镜表现以及食管pH和阻抗监测指标,比较难治性胃食管反流病和非难治性胃食管反流病的反流特点,探讨难治性胃食管反流病的预测因素,为临床处理提供依据。方法入选自2008年10月至2012年12月在复旦大学附属中山医院消化科因反酸、烧心、非心源性胸痛、咽痛等症状疑诊GERD患者。记录患者的年龄、性别、身高、体重、胃镜结果等。MMS ORION Ohmega动态阻抗-pH记录盒监测患者的食管下端pH和食管阻抗变化。难治性GERD:符合GERD诊断标准,同时经过质子泵抑制剂(PPI)每天至少1次,治疗4周以上无效或者症状评分下降少于50%；非难治性GERD:符合GERD诊断标准,同时经过质子泵抑制剂(PPI)每天至少1次,治疗4周以上症状改善明显；非GERD:内镜检查未见食管黏膜损害而且24小时pH-阻抗检查反流次数和Demeester评分不足以诊断GERD。计数资料正态分布者用X±SD,非正态分布者用中位数和百分位数(25th,75th)表示。用SPSS17.0进行统计。按是否GERD.是否难治性GERD比较患者的基本情况和反流特征性因素。结果1、共97位患者入选,剔除23位非GERD患者,根据诊断标准分为54位难治性GERD患者和20位非难治性GERD患者,其中男性32位,女性42位,平均年龄47.6岁,BMI22.2kg/m2o两组患者的年龄及BMI无显著差别。2、难治性GERD患者酸反流次数较非难治性GERD患者高,但无统计学意义；总反流次数没有显著差异；难治性GERD患者的DeMeester评分(p=0.032)及长酸反流次数(p=0.008)均较非难治GERD患者为高,并且有统计学上的意义。3、经Logistic多因素分析发现难治性GERD与长酸反流次数和NERD正相关,p值分别为0.01和0.045。长酸反流次数增加1次,发生难治性GERD的危险增加36%,NERD患者发生难治性GERD的危险是RE患者的4.54倍。4、不同类型GERD的反流特征：NERD患者的近端反流次数大于RE和Barrett患者,而近端反流百分比显著大于RE患者和Barrett食管患者(p=0.006)。结论1、长酸反流次数多和NERD诊断是难治性胃食管反流病的独立危险因素。2、非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者比糜烂食管炎患者更容易成为难治性胃食管反流病。NERD患者的近端反流百分比的升高可能与其对PPI的反应差有关。第二部分高分辨测压对胃食管反流病的食管动力研究背景胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化科疾病,其发病率呈上升趋势。除食管酸暴露的增加外,食管动力障碍也可能是GERD发病的机制之一。食管体部蠕动不完全或缺乏造成食管清除功能障碍,食管下括约肌的功能障碍等也可能参与了胃食管反流的发生。高分辨测压系统(High resolution Manometry,HRM)能够更好地显示食管体部和食管下括约肌的功能,对于进一步明确GERD的发病机制提供了依据。目的通过对GERD及健康人的食管动力功能及相关临床信息的研究,研究GERD患者的食管动力情况,为明确GERD的发病机制和临床处理提供依据。方法入选自2011年12月至2013年3月在中山医院消化科因反酸、烧心、非心源性胸痛、咽痛等症状疑似GERD的患者。记录患者的年龄、性别、身高、体重、胃镜结果、24小时pH-阻抗结果等。使用荷兰MMS液态高分辨率食管测压(HRM)系统,进行食管压力检测。每次检查包括5分钟静息压测定和10次水吞咽,分析胃食管结合处的参数(LES长度、LES静息压力、LES松弛相关参数4s IRP),食管体部运动参数(远段收缩积分DCI、收缩前沿速度CFV等)。另纳入9位健康志愿者,进行同样的HRM检测。计数资料正态分布者用X±SD,非正态分布者用中位数和百分位数(25th,75th)表示。用SPSS17.0进行统计。p<0.05时认为差异有统计学意义。结果1、一般情况本次纳入研究者一共49位,包括27位GERD患者(18为非难治性,9位难治性),13位功能性烧心患者以及9位健康对照者。男性20位,女性29位,平均年龄50岁,BMI23.1kg/m2。功能性烧心患者平均年龄为51.0岁,男性5例(62.5%),BMI22.2kg/m2。健康对照组平均年龄49.2岁,男性3例(33.3%),BMI24.9kg/m2.难治性GERD患者平均年龄为43.8岁,男性5例(55.6%),BMI23.6kg/m2。非难治性GERD患者平均年龄为53.3岁,男性7例(38.9%), BMI22. Okg/m2。难治性和非难治性GERD患者之间的年龄、BMI均无显著差别2、食管动力结果2.1健康对照组食管动力检测结果健康志愿者组中LES长度为2.8±0.4,LES静息压为16(5,19.5),LES松弛率为60(23.5,73),DCI为387(150.5,969),CFV为5.2±1.8,4sIRP为3(-3.5,6)。2.2功能性烧心组食管动力检测结果功能性烧心组中LES长度为2.2±0.57,LES静息压为13(6.5,19.5),LES松弛率为44.5(25.5,65.75),DCI为315(150.5,589.5),CFV为5.9±4.4,4sIRP为3.5(1.5,8.25)。2.3难治性GERD与非难治性GERD食管动力检测结果(1)LES长度：难治性GERD组为2.7±0.9,非难治性GERD组为3.0±1.0,两组的统计学结果无显著的差异；(2)LES静息压：难治性GERD组为14(10,24.5),非难治性GERD组为9(5.75,13.25),两组的统计学结果无显著的差异；(3)LES松弛率：难治性GERD组为68(46.5,86),非难治性GERD组为53.5(32,69),两组的统计学结果无显著的差异；(4)DCI：难治性GERD组为215(25,350.50),非难治性GERD组为158.5(53.3,554.8),两组的统计学结果无显著的差异；(5)CVF：难治性GERD组为5.1±1.8,非难治性GERD组为3.91±1,并有统计学意义(p=0.046)。(6)4sIRP:难治性GERD组为3(-.45,9.5),非难治性GERD组为2(-1.5,4.13),两组的统计学结果无显著的差异；(7)芝加哥标准：各组中“蠕动弱伴大量蠕动缺失”比例均占最高。结论胃食管反流病患者存在特异性食管压力异常。难治性GERD患者中CVF更高。芝加哥标准可能不完全适用于中国人,东西方人群的食管动力特征可能存在差异。