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目的:探究T2DM患者体内脂肪分布、血同型半胱氨酸与蛋白尿的关系,并观察减重干预对体脂分布、血同型半胱氨酸及尿蛋白的影响,为糖尿病肾病早期诊断、早期干预提供线索。方法:1.2013年5月至2013年10月在我科住院患者,选取BMI≥28Kg/m2的肥胖T2DM患者为肥胖组,以及选取糖尿病单纯无并发症组做对照,肥胖组依据尿微量白蛋白/肌酐(ACR)分为无蛋白尿亚组(DM/OB组)和蛋白尿亚组(DM/OB/ACR),利用双能X线吸收法测量体脂分布指标,同时在大化验室测各生化指标;比较2组间相关生化指标、体脂测量指标的差异,并对DM/OB/ACR组ACR与血Hcy水平、体脂分布进行相关性分析,DM/OB/ACR组体脂分布指标与血Hcy水平的相关性分析。2.将肥胖组愿意减重患者接受为期6个月的减重治疗,包括低卡路里饮食及体育锻炼(具体详见后表),6个月后观察体脂分布指标、血Hcy、尿蛋白及相关生化指标变化。结果:1.DM组、DM/OB组、DM/OB/ACR组的年龄、性别、糖化血红蛋白、血压、血脂无统计学差异,P值>0.05,DM组、DM/OB组、DM/OB/ACR组的WC,WHR,血Hcy,HOMA-IR,躯干/大腿脂肪百分比(%Fat Trunk/%Fat Legs,TTLFR),躯干/肢体脂肪含量比(Trunk/Limb Fat Mass Ratio,TLR),腰部/臀部脂肪百分比(Android/Gynoid Ratio,AGR)呈上升趋势,两两比较均有统计学意义,P值<0.05,DM/OB/ACR组ACR与TTLFR,TLR,AGR,Hcy,HOMA-IR呈正相关,且两两比较均呈正相关,(其相关系数分别为r=0.626,r=0.552,r=0.564,r=0.579,r=0.423,r=0.410,P值<0.05)。2.DM/OB组、DM/OB/ACR组给予减重干预措施治疗6月后,两组WC,WHR,BMI均较前明显下降,DM/OB组平均减少差值分别为(3.75±0.18,0.12±0.01,3.22±0.74),DM/OB/ACR组平均减少差值分别为(7.6±1.76,0.14±0.04,3.87±1.76),两组血Hcy水平、HOMA-IR均较治疗前明显下降(P值<0.05),DM/OB/ACR组ACR较前明显减少,其平均减少值为(49.70±29.99,P值<0.05)。且DM/OB/ACR组WC,WHR,Hcy,HOMA-IR平均减少值明显高于DM/OB组(P值<0.05)。结论:1.2型糖尿病患者体内脂肪分布指标腰部/臀部脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比反映体脂的中心型分布,与WC,WHR有良好的相关性。2.腰部/臀部脂肪百分比、躯干/大腿脂肪百分比、躯干/肢体脂肪含量比、血Hcy与蛋白尿呈明显正相关。3.给予减重干预后,其患者腰围、腰臀比、BMI均较前减低,胰岛素抵抗明显改善,血Hcy水平较前显著降低,最终使蛋白尿症状明显改善。因此,减轻体重尤其是中心型肥胖,可以保护肾脏,减少蛋白尿的排泄。