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目的:1.应用实时三维定量超声心动图技术,评估继发性甲状旁腺功能亢进患者（Secondary hyperparathyroidism,SHPT）左心室应变和运动同步性;2.探讨应用组织多普勒技术（TDI）测得的右室Tei指数联合血浆B型钠尿肽（BNP）以及三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）对继发性甲状旁腺功能亢进患者经盐酸西那卡塞治疗前和治疗后12周发生右心功能不全的预测价值。方法:1.收集我院血液透析室行维持性血液透析并符合SHPT诊断的患者150例,并根据甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）数值将其分为三个亚组,即A亚组（300-600pg/m L）、B亚组（601-900pg/m L）、C亚组（901pg/m L以上）,另取健康人50例编为对照组。通过三维斑点追踪成像（Three‐dimensional speckle tracking image,3D‐STI）获得整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）,整体纵向应变（GLS）、整体面积应变（GAS）;经实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）检查获得获得16节段左心室达容积最小时间差Tmsv16-SD（ms）、最大时间差Tmsv 16-Dif（ms）,以及其校准参数Tmsv 16-SD/RR（%）和Tmsv 16-Dif/RR（%）,实验前均进行重复性检验;2.收集病例组167例患者及对照组150例均经组织多普勒成像技术（TDI）测量并计算右室Tei指数（RV-Tei）,应用M型模式测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。病例组患者入院24小时内抽取清晨血完成血浆B型钠尿肽（BNP）、PTH的测定。病例组患者除常规血透外仅口服西那卡塞治疗,于治疗12周后行TDI及二维M型超声获得上述参数,经实验室检查获得BNP和PTH。经西那卡塞治疗前所获数据编为a组,经治疗后所有数据编为b组。a、b组分别与对照组相比,比较各参数的差异,使用Logistic分析分别a、b组内患者发生右心功能不全的独立危险因素,通过ROC曲线评价a、b组各参数对患者发生右心功能不全的预测价值,上述超声参数均行可重复性检验。结果:1.与对照组相比,病例组的所有三维应变参数明显降低,其差异具有统计学意义（P均<0.05）,各亚组之间进行比较,随组内PTH水平升高,各应变参数只有GAS呈递减趋势（P<0.05）,其他应变参数之间没有统计学差异。ROC曲线结果显示,GLS,GCS,GRS和GAS的曲线下面积分别为0.671、0.573、0.533和0.585。GLS的节点为-19.5,此时诊断左心室收缩功能障碍其敏感性为77.5%,特异性为83.2%,95%可信区间为0.537-0.815,尤登指数为0.383;与对照组相比,A亚组、B亚组及C亚组的左室Tei指数依次增大,LVEF依次降低其差异具备统计学意义（P<0.05）。与A亚组相比,C亚组的左室Tei指数增大（P<0.05）,B亚组和C亚组的LVEF依次降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）2.和对照组的结果相比,病例组的Tmsv16-SD（ms）,Tmsv 16-Dif（ms）,Tmsv 16-SD/RR（%）和Tmsv 16-Dif/RR（%）显着延长（P<0.05）。在亚组之间的比较中,随分组的PTH水平增高,所有同步性参数均显示出延长的趋势;3.Pearson的相关分析结果显示,四个应变参数中只有GAS与PTH呈负相关（r=0.503,P<0.01）其余参数与PTH水平无明显相关性;重复性检验结果显示3D-STI参数的组间相关系数（Rho）介于0.737至0.844之间,RT-3DE参数的Rho范围介于0.754至0.893之间,Alpha系数均>0.9,ICC均>0.75,表明以上参数均都具有良好的可重复性;4.经西那卡塞治疗前后结果显示,a组与对照组相比,RV-Tei、BNP增高,TAPSE降低（P<0.05）,b组RV-Tei增高（P<0.05）,其余各指标的差异不具备统计学意义（均P>0.05）;5.ROC曲线显示a组TAPSE、BNP、RV-Tei及PTH的AUC均>0.600（P均<0.05）,TAPSE的AUC为0.873,最佳预测值为8.25。b组RV-Tei曲线下面积为0.817,最佳预测值为0.29,TAPSE、BNP及PTH曲线下面积均>0.500（P均<0.05）Logistic回归分析结果显示:a组BNP（OR=4.992,P=0.019）及PTH（OR=5.404,P=0.015）,为发生右心功能不全的独立危险因素。b组RV-Tei（OR=6.495,P=0.013）,为发生右心功能不全的独立危险因素;结论:1.三维定量超声心动图（3D-STI和RT-3DE）在评价SHPT患者的左心室应变和同步性的研究中体现出来良好的价值,其中3D-STI参数较对照组的变化提示SHPT患者左心室形变能力较正常人下降,其中整体面积应变（GAS）较其他应变参数灵敏度及特异度较高;RT-3DE测得的时间参数可以从定容时间的角度反映SHPT患者存在左心室运动的不同步性。2.RV-Tei、TAPSE、BNP及PTH对SHPT患者发生右心功能不全均有一定的参考价值。经实验,SHPT患者经西那卡塞治疗前后应关注的指标不同,治疗前TAPSE对于评价患者右心功能具有良好价值,经治疗后应关注患者RV-Tei以及时评价患者右心功能;