研究背景Casley-Smith等人阻断猫颈淋巴管,见到虹膜的血管周隙扩张,其中充满了富有高蛋白的水肿液,认为这些扩张的血管周隙是引流眼前房的管前淋巴通道。眼前房及球后间隙与颈部淋巴系统之间,存在着淋巴引流的联系。由于淋巴管结构细小,淋巴液与周围组织液颜色相近,难以观察鉴别。因此,在眼科专著及研究中对眼组织内丰富的血管和神经分析非常详尽,对分布同样丰富的淋巴管却没有描述,似乎根本就不存在,更从未考虑过许多至今原因不明、机理不清的眼科疾病是否与组织中的淋巴回流问题有关。现在,随着医学科学技术的发展,人类的寿命不断延长。提高人们的生活质量,已成为现代人类社会又一重大研究课题。良好的视觉是提高人类生活质量所必需的条件。现代诊疗技术的不断提高,极大地促进了视觉科学的进步,对于白内障、沙眼、感染性眼病等可治性眼盲最终已能得到有效的治疗。而作为第二致盲原因的青光眼,占全体盲人的15%—21%,由于其病理性高眼压对视神经造成的损害是不可逆的,对社会和家庭造成严重损失和影响,一直受到眼科界的热切关注。以致使对青光眼所造成视功能损害的防治研究依然是21世纪防盲治盲及公共卫生工作的重点之一。多年以来,药物和手术治疗仍然是青光眼的主要治疗方法。随着新世纪的到来,青光眼的发病机制,早期诊断,治疗手段,视神经保护,依然是对眼科医生的极大挑战,医务人员在不断寻找新的治疗途径和方法。眼内压升高是青光眼的主要致病因素,而降低眼内压是治疗青光眼,保护视功能最主要直接的方法。在绝大多数青光眼中,房水排出阻力过大是导致眼压升高的原因。因此房水流动的动力与房水循环的阻力是青光眼研究的一个重要问题。一般认为主要的房水流出途径有两个,一为小梁网途径,其次为脉络膜巩膜途径(10～20%)。由于房水在通过后者途径时几乎没有阻力,无需要耗能,葡萄膜间隙中的蛋白多通过此途径流出,因此此途径被比作是眼的淋巴通路。伴随着现代分子生物学、免疫学的发展和深入,现代淋巴学的研究也进入了一个崭新的时代,现代淋巴学将淋巴系统称为人体自救系统,具有免疫、清洁、修复三大功能。淋巴的分布多与血管伴行,研究证明淋巴系统畅通无阻,对于机体抵抗、杀灭和排除致病因子,在疾病和创伤中康复至关重要。提高体腔内的压力梯度,加大淋巴循环的压力差,保证淋巴循环的正常运行,是解决淋巴回流障碍最根本的方法。人体咽部有丰富的淋巴组织,如腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、淋巴滤泡、腺样体等,这些淋巴组织在粘膜下有丰富的淋巴管网相连系,这些淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通。从比较解剖学分析,在口腔建立负压作用于咽淋巴环及其周围组织,可以影响体腔内压力梯度,加强淋巴循环的动力。体腔内的压力梯度变化是淋巴回流的主要动力,增加体腔的压力差,可以促进淋巴回流,是目前治疗淋巴回流障碍性疾病最好的理论基础。根据此原理,已研制成功的血-淋巴激活仪(在此称为“口腔负压仪”),我们通过对部分青光眼患者建立口腔负压观察,结果发现可以治疗和改善病人的眼压和视野情况。在此基础上我们设计了本实验,对房水动力学进行了研究,进一步探明眼前房存在管前淋巴通道和房水流出动力学的解剖学基础。据此原理,我们设计并进行了如下两部分实验研究:第一部分建立口腔负压对兔眼淋巴回流影响的实验研究目的建立口腔负压观察探讨对兔正常眼前房淋巴回流的影响。材料方法在兔的口腔建立负压,在固定的部位观察淋巴的回流时间变化及房水流出动力学的改变。一、实验动物与分组山东大学动物实验中心提供健康纯种新西兰大白兔24只,体重2kg±05kg,随机分为2组,每组12只。第一组为对照组(CG),第二组为实验组(EG)。二、实验方法两组均使用3%Pentobarbital Sodium(戊巴比妥钠)麻醉,剂量为30mg/kg。首先解剖显露耳后淋巴结,用4号针头,1.0ml的注射器眼前房抽出0.2毫升的房水,然后将10%的Patent Blue 0.3ml注入眼前房。然后观察染料经眼前房到达耳后淋巴结的时间并纪录。两组数据对比进行统计学分析。结果在兔口腔建立负压后,染料由眼前房到达耳前淋巴结的时间明显缩短。结论本实验结果表明,建立口腔负压对兔正常淋巴回流有明显的影响,使淋巴回流速度加快。第二部分建立口腔负压治疗青光眼的试验研究背景与目的青光眼是指具有病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍,是一种威胁视神经功能,主要与眼压升高有关的临床征侯群或眼病。青光眼也是列于全球第二的不可逆致盲性眼病,青光眼的致盲率约为10%。世界卫生组织估计,全球约有1.05亿人口患有青光眼,我国是眼病大国,仅青光眼患者就已超过600余万,而且患病人数增长较快。对青光眼所造成视功能损害的防治研究,依然是21世纪防盲治盲及公共卫生工作的重点之一,寻找有效、安全、低毒甚至是无毒的治疗方法一直是眼科界研究的热点。对于青光眼的治疗而言,在短时间内降低眼压是非常重要的,它可以避免长期高眼压导致永久性房角粘连、视神经和角膜内皮细胞损害。目前,传统的治疗为先用药物降低眼压,但药物作用只是浓缩玻璃体或减少房水生成,不能直接立即开放房水循环途径。眼内压升高是青光眼的主要致病因素,因此降低眼内压是治疗青光眼,保护视功能最主要和直接的方法。在绝大多数青光眼患者中,房水排出阻力过大是导致眼压升高的主要原因。因此房水流动的动力与房水循环的阻力是青光眼研究的一个重要问题。从解剖学角度,眼压升高的主要原因是眼内房水排出困难,积水过多,所以主要是通过促进房水向外排出或者减少房水向眼内进入而发挥作用。一般认为主要的房水流出途径有两个,一为小梁网途径;二为脉络膜巩膜途径。由于房水在通过后者途径较为容易,没有阻力,无需要耗能,脉络膜(葡萄膜)间隙中的蛋白多通过此途径流出,因此此途径被比作是“眼的淋巴通道”。因此,如何增加房水流出量成为降低眼内压的研究热点。目前的主要研究还是集中到用手术方法建立新的眼内房水流出途径,包括建立眼内前后房之间新的通路(如虹膜周切术);建立新的眼外房水流出途径(滤过性手术如小梁切除术,房水引流物植入术);疏通原来的房水流出途径(前房角切开、房角分离术、小梁切开);减少房水生成(睫状体冷冻、透热以及光凝术)等本研究与目前开展的研究法方法完全不同,采用建立口腔负压,提高淋巴回流动力,加速淋巴循环,提高淋巴系统的效能与效力,间接地降低眼内压,而使青光眼患者的视力得到了一定的恢复。资料与方法一、临床资料及分组随机选择省立医院眼科中心2008年9月至2009年3月收治的32例青光眼病人,均行青光眼引流手术,治疗前眼压为28～42mmHg,术后眼压在20-30mmHg之间,并均给予诚瑞滴眼液点眼,每日两次,每次一滴。将这32例病人分为2组,每组16例,第一组给用口腔负压仪(血-淋巴激活仪),每个病人施行一个疗程,第二组为对照组,不使用口腔负压仪,仅用上述诚瑞滴眼液点眼。二、仪器设备及耗材负压吸引仪器(济南世康医疗设备有限公司制造);一次性无菌吸嘴;75%酒精schotz电子眼压计三、观察项目观察项目为眼压下降情况。四、统计分析所得实验数据用SPSS 10.0统计软件处理。结果口腔负压试验治疗组眼压下降率较对照组下降明显,起到了一定辅助治疗效果(P＜0.01)。结论1.建立口腔负压对兔正常眼前房淋巴回流有明显的影响,使淋巴回流速度加快。填补了长期以来医学界对眼前房淋巴引流研究的空白。2.口腔负压对青光眼眼内压增高和房水循环障碍有一定的治疗作用,取得了较满意的效果。3.本实验为青光眼的治疗提供新的思路和方法,同时也证实,在口腔建立负压后能降低眼内压,促进房水循环。