研究背景: 白内障手术已经进入了屈光手术时代，复明已经不再是眼科医师的单一目的，如何减少术后人工晶体眼的像差、提高患者的视觉质量成了新的追求目标。像差和对比敏感度(ContrsatSensitivity,CS)是评价人工晶体眼视觉质量的重要指标，球差位于视轴，是对中央视力和视觉质量影响最大的高阶像差，也是可以通过人工晶状体(intraocularlens,IOL)加以矫正的高阶像差。人工晶体眼的球差主要包括角膜球差和IOL的球差，人眼的角膜大多存在着一定的正球差，而传统的IOL大多为等凸双球面的表面设计，含正球差，IOL植入术后就更增加了人工晶体眼的总球差。含负球差的非球面人工晶状体可以抵消角膜的正球差，从而提高人工晶体眼的成像质量，如今越来越多的高质量非球面IOL相继应用于临床，深受医生和患者的青睐。 角膜Q值是用来描述角膜前表面非球面形态的一个重要参数，可以用来推测角膜球差的大小，不同的角膜Q值会产生不同的球差，引起人眼视觉质量的差异。老年性白内障患者的角膜Q值分布情况究竟如何?在行白内障超声乳化手术后角膜Q值是否会发生变化?这都是我们面临的新的问题。 人眼角膜球差具有多样性，是否每个白内障患者都适合植入非球IOL?应选择何种IOL才能更好的提高患者的视觉质量?这是需要进行严格的对照研究来进一步明确的重要问题。 第一部分：白内障超声乳化手术前后角膜非球面性分析 目的:了解老年性白内障患者的角膜非球面因子Q值的分布情况，探讨白内障超声乳化术(Phacoemulsification，PHACO)前后角膜的非球面变化趋势。 方法:研究对象为在我院眼科住院的老年性白内障患者31例(40眼)，<1.0D散光者取颞侧透明角膜切口、≥1.0D散光者在最大曲率子午线作透明角膜切口行PHACO术，术后三个月进行随访研究，检查项目包括手术前后的角膜Q值、角膜曲率、散光度数，分析手术前后角膜非球面因子Q值的分布特点及其相关因素。 结果:1.手术前后的角膜Q值分别为-0.08±0.22，-0.11±0.17，均呈正态分布趋势，无统计学差异(t=1.11，P=0.27)。2.手术前后的角膜曲率分别为44.75±2.1D，44.82±1.64D，无统计学差异(t=-0.51，P=0.61)；术前角膜曲率与角膜Q值成负相关(r=-0.512，P=0.001)。3.手术前后的散光度数分别为0.66±0.43D，0.67±0.42D，无统计学差异(t=0.33，P=0.74)；术前散光度数与角膜Q值无相关关系(r=-0.181，P=0.26)。 结论:1:老年人的角膜Q值大多为负值，呈正态分布，与角膜曲率成负相关，2：手术后的角膜Q值比术前略小，差异无统计学意义，手术前后的角膜曲率、散光度数比较无统计学差异。 第二部分：非球面人工晶状体植入术后的视觉质量研究 目的:评价三种非球面人工晶状体(AcrySofSN60WF、TecnisZ9001和KS-3Ai)植入术后的视觉质量。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，收集2007年1月至2007年11月在我院眼科住院的老年性白内障患者100例/138眼，其中男44例，女56例。将入选的患者按不同的人工晶体随机分为四组：AcrySofSN60WF(IQ)组(27例/37眼)，TecnisZ9001组(26例/36眼)，KS-3Ai组(22例/31眼)，SN60AT球面人工晶状体组为对照组(25例/34眼)。术后三个月时进行随访检查，其中死亡1例，失访1例，将有黄斑变性及其它眼底病的病例剔除，最后参与统计的病例为88例/126眼，平均年龄67.33±8.66岁，其中IQ组(23例/33眼)、TecnisZ9001组(23例/33眼)、KS-3Ai组(20例/29眼)、SN60AT组(22例/31眼)。随访的观察指标包括：裸眼视力(UncorrectedVisualAcuity,,UCVA)及最佳矫正视力(BestcorrectedVisualAcuity,BCVA)，眼压，角膜Q值，等效球镜度数，瞳孔直径，6mm全眼球总高阶像差及四阶球差均方根值(Rootmeansquare,RMS)，夜光、昼光及夜眩光三种视觉条件下的CS。 结果:1.术后各组的UCVA、BCVA、等效球镜度数和瞳孔直径均无统计学差异(P>0.05)。2.术后角膜Q值平均为-0.11±0.18，各组间无统计学差异。(P>0.05)。3.总高阶像差和球差RMS：非球面组低于球面组，具有统计学差异(P<0.01)，非球面组间比较无统计学差异(P>0.05)。4.术后角膜Q值与球差成正相关(r=0.183，P<0.05)。5.术后对比敏感度比较：A.在夜光条件下，非球面组高于球面组，IQ组于6c/d、12c/d、18c/d与对照组具有统计学差异(P<0.01)，TECNIS组于6c/d、18c/d与对照组具有统计学差异(P<0.05)，KS-3Ai于18c/d与对照组具有统计学差异(P<0.05)；非球面组间比较无统计学差异(P>0.05)。B.在昼光条件下，非球面组高于球面组，IQ组1.β5c/d、3c/d、12c/d、18c/d与对照组具有统计学差异(P<0.05)，TECNIS组于3c/d与对照组具有统计学差异(P<0.05)，KS-3Ai组与对照之间无统计学差异(P>0.05)；在非球面组中，IQ组高于TECNIS组，在1.5c/d、3c/d、18c/d空间频率中具有统计学差异(P<0.05)，IQ组高于与KS-3Ai组，在3c/d、18c/d空间频率中具有统计学差异(P<0.01)，TECNIS组与KS-3Ai组在各空间频率均无统计学差异(P>0.05)。C.在夜眩光视觉条件下：非球面组高于球面组，IQ组于五个空间频率均与对照组具有统计学差异(P<0.01)，TECNIS组于6c/d、12c/d空间频率与对照组具有统计学差异(P<0.05)，KS-3Ai组于12c/d空间频率与对照组具有显著的统计学差异(P<0.01)；在非球面组中，IQ组高于TECNIS组，在1.5c/a、3c/d、6c/d、18c/d空间频率中具有统计学差异(P<0.05)；IQ组高于KS-3Ai组，在1.5c/a、3c/d、6c/d、18c/d空间频率中具有统计学差异(P<0.05)；TECNIS组与KS-3Ai组在各空间频率均无显著性差异(P>0.05)。 结论:1.非球面IOL组(IQ、TecnisZ9001、KS-3Ai)植入术后的UCVA和BCVA、等效球镜度数、角膜Q值与球面IOL组相比无统计学差异。2.术后角膜Q值与球差成正相关。3.三种非球面IOL可有效地减少总高阶像差和球差。4.与球面IOL相比，IQ、TECNIS可提高术后三种视觉条件下的CS，KS-3Ai可提高术后夜光、夜眩光两种视觉条件下的CS；IQ组在昼光、夜眩光视觉条件下的CS好于TECNIS组和KS-3Ai组，TECNIS组和KS-3Ai组之间在三种视觉条件下均无统计学差异。