磁共振DWI、DTI及MRS在不同时间窗对HIE诊断与预后评估的相关性研究

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目的:探索MRS、DWI、DTI等MRI新技术在不同时间窗对诊断新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断价值及预后评价中的应用,为早期治疗HIE并预后判断提供准确全面的客观标准。  方法:对2014年12月~2016年01月期间在三峡大学仁和医院儿科就诊高度怀疑新生儿缺氧缺血性脑病的患儿进行磁共振检查。采用GE1.5T磁共振扫描仪,使用头部矩阵线圈,患儿熟睡后对其进行头颅常规MRI、MRS、DWI、DTI扫描,如遇患儿无法入睡,可用浓度百分之十水合氯酸保留灌肠,剂量为0.5ml/kg,图像由两位中级职称及以上的医生进行分析。  结果:(1) MRS测得的结果,1-4天轻、中、重度HIE患儿的LAC/Cr值分别为0.135±0.023,0.201±0.021和0.334±0.046,与对照组相比,中重度HIE患儿组LAC/Cr值显著升高。>4天轻、中、重度HIE患儿的LAC/Cr值分别为0.115±0.043,0.192±0.073和0.316±0.091,与对照组相比,中重度HIE患儿组LAC/Cr值显著升高。(2) DWI测得的结果,1-4天HIE患儿中度及重度组的顶叶深部白质、内囊后肢及丘脑ADC值分别为1.563±0.298,1.331±0.188,0.854±0.104,0.801±0.142,0.933±0.143和0.919±0.081,与对照组相比显著降低(p<0.05)。额叶深部白质区,仅见重度组ADC值明显下降,其他部位未见ADC值发生明显改变。>4天HIE患儿中度及重度组的内囊后肢ADC值为1.089±0.084和1.091±0.102,与对照组相比显著升高(p<0.05)。额叶深部白质及丘脑部位,仅见重度组ADC值明显升高(p<0.05),其他部位未见ADC值发生明显改变。(3)DTI测得的结果,1-4天HIE患儿中度组及重度组的额叶深部白质、顶枕叶深部白质、内囊后肢、丘脑FA值明显低于对照组(p<0.05)。>4天轻度组、中度组及重度组的额叶深部白质FA值分别为0.121±0.010,0.094±0.020和0.078±0.013,明显低于对照组(p<0.05);顶叶深部白质部位内,重度组的FA值显著降低(p<0.05),但轻度组与重度组与对照组无明显差异;轻度组、中度组及重度组的小脑半球、内囊后肢、豆状核区及丘脑FA值可见不同程度的降低,与对照组相比有统计学意义(p<0.05),但轻度组、中度组及重度组脑干区FA值与对照组相比,未发生明显变化。此外,重度患儿额叶深部白质、顶枕叶深部白质、小脑半球、内囊后肢、豆状核区及丘脑FA值的降低趋势最为显著。  结论:(1)1-4天组、>4天组中重度HIE患儿Lac/Cr值明显升高。乳酸峰水平在脑组织缺血缺氧病灶中增高是HIE诊断的重要标志。(2)1H-MRS对缺氧缺血的反应敏感,能早期敏感的检测脑内具体的代谢物质水平,从定量的角度反映出更多的生化指标。(3)1-4天HIE患儿中度及重度组的顶叶深部白质、内囊后肢及丘脑 ADC值降低,4天后的HIE患儿中度及重度组的内囊后肢以及重度组的额叶深部白质以及丘脑ADC值升高,DWI在HIE患儿早期即可发现病变,而在4天后脑组织的部分部位会恢复到正常水平或者升高,即所谓的“假正常化”。(4)1-4天HIE患儿中度组及重度组的额叶深部白质、顶枕叶深部白质、内囊后肢、丘脑FA值降低,>4天组顶叶深部白质部位内,重度组的FA值显著降低,而轻度组、中度组及重度组的小脑半球、内囊后肢、豆状核区及丘脑FA值均可见不同程度的降低,DTI在早期HIE患儿的大部分脑组织即可发现FA值的改变。(5)FA值对白质损伤信息的反馈具有独特优势,对评价HIE较为敏感,为临床医生早期诊断HIE提供了许多依据。
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