高血压对肺静脉电生理特点的影响

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目的:通过研究高血压对肺静脉和心房电生理特点及心房颤动易感性的影响,探讨肺静脉在高血压相关心房颤动发生机制中的可能作用。方法:入选2012年1月-2012年7月于本院住院行射频消融术治疗,并且电生理检查诊断为左侧房室旁路(AP)的病人32例,并根据是否合并高血压病分为2组。高血压组:左侧AP合并高血压病的患者15例;对照组:左侧AP无高血压病的患者17例。两组患者均行房间隔穿刺术,送消融导管进入左心房,消融前,分别于右上、右下、左上、左下肺静脉前庭,以及冠状窦近端、冠状窦远端、高位右房、低位右房8个部位分别采用0.1ms脉宽,2倍舒张期阈值,S1S2500/400ms起始,步长为-5ms,测量心房及肺静脉前庭各部位的相对不应期及有效不应期,并计算不应期离散度、心房传导时间、心房易感窗口、心房易损期。相对不应期定义为步长缩短5ms且心房传导时间延长5ms的S2间期。心房传导时间定义为高位右房起搏时,刺激信号到冠状窦远端激动信号的传导时间。不应期离散度定义为各个位置有效不应期的离散度。心房易损期定义为各个部位相对不应期与有效不应期的差值。并记录房性心律失常发生情况(诱发心房回波及心房颤动均记录),计算心房易感窗口,即诱发房性心律失常的最长S2间期。结果:1.高血压组和对照组的肺静脉前庭及心房各个位置的有效不应期,高血压组在前:冠状窦近端有效不应期分别为(211.15±18.83)和(223.57±24.59)ms,P=0.05;冠状窦远端有效不应期分别为(218.21±19.79)和(236.15±20.53)ms,P=0.02;高右房有效不应期分别为(227.5±15.09)和(227.8±14.51)ms,P=0.2;低右房有效不应期分别为(213.08±18.24)和(210±29.67)ms,P=0.32;右上肺静脉有效不应期分别为(235±18.89)和(241.25±22.08)ms,P=0.11;右下肺静脉有效不应期分别为(221.67±17.67)和(245±46.69)ms,P=0.02;左上肺静脉有效不应期分别为(232.33±24.55)和(249.12±41.55)ms,P=0.04;左下肺静脉有效不应期分别为(224.33±14.59)和(239.12±29.73)ms,P=0.03。2.高血压组和对照组的肺静脉前庭及心房各个位置的易损期,高血压组在前:冠状窦近端易损期分别为(46.79±12.34)和(45.38±36.35)ms,P=0.45;冠状窦远端易损期分别为(43.46±14.59)和(37.69±29.97)ms,P=0.27;高右房易损期分别为(47.5±19.34)和(47.18±27.89)ms,P=0.48;低右房易损期分别为(65.33±20.85)和(39±19.73)ms,P=0.0007;右上肺静脉易损期分别为(38.21±12.62)和(32.67±14.69)ms,P=0.21;右下肺静脉易损期分别为(48.85±12.88)和(31.67±10.88)ms,P=0.0004;左上肺静脉易损期分别为(38.67±12.04)和(35.33±26.22)ms,P=0.33;左下肺静脉易损期分别为(56.07±16.28)和(37.31±17.77)ms,P=0.004。3.高血压组患者肺静脉和心房有效不应期离散度较非高血压患者均大。4.高血压对肺静脉易损期的影响比心房大,计算高血压组与对照组易损期均数的差值,四支肺静脉共44.82ms,心房四个部位共33.84ms。5.心房传导时间:高血压组平均55.4ms,对照组的43.5ms。6.两组间单纯计算心房有效不应期离散度无明显区别(高血压组20.03,对照组18.53,P>0.05),但结合心房和肺静脉整体时两组不应期离散度有统计学意义(高血压组20.32,对照组19.05,P<0.05)。结论:1.高血压患者肺静脉及心房不应期均短,而不应期离散度大。2.高血压患者肺静脉及心房易损期均长,心房颤动的易感性升高。3.高血压可能对肺静脉电生理特点的影响较心房更为明显,提示肺静脉在高血压相关房颤的触发机制中可能起重要作用。
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