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目的1.通过序贯上下法测定左旋布比卡因(LBUP)硬膜外运动阻滞最低有效浓度(MMLAC),为临床应用提供指导;2.比较下腹部手术不同浓度LBUP硬膜外阻滞效应及血流动力学变化,与0.5％布比卡因(BUP)作对照,同时探讨复合肾上腺素对硬膜外阻滞效应的影响;3.观察0.2％LBUP硬膜外持续泵注的镇痛效应,并与0.2％罗哌卡因(ROP)比较.方法根据临床观察的不同时期,该研究分为三部分.第一部分:序贯法测硬膜外左旋布比卡因运动阻滞有效浓度妇科中青年下腹部择期手术患者50例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分二组:LBUP组(L组,n=25),BUP组(B组,n=25).左侧卧位常规T1<,11~12>(上管)及L<,3~4>(下管)间隙硬膜外穿刺置管.经下管硬膜外腔注入局麻药总量20ml(溶液由专人配置,L组为LBUP,B组为BUP),注药完后30min行下肢运动阻滞强度改良Bromage评分.两组病人均按序贯上下法试验,根据Dixon和Mood公式分别计算LBUP和BUP的MMLAC及其95％可信区间.第二部分:下腹部手术左旋布比卡因硬膜外阻滞效应及其对血流动力学的影响80例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期子宫肌瘤手术病人,随机分为四组,每组20例.分别用17m10.5％LBUP(A组)、0.75％LBUP(B组)、0.5％BUP(C组),以上均含1:20万肾上腺素,单纯0.5％LBUP(D组).常规T<,11~12>(上管)及L<,3~4>(下管)间隙硬膜外穿刺置管,行硬膜外阻滞,观察阻滞平面与双下肢运动阻滞情况及术中不良反应,同时用胸电阻抗法监测病人血流动力学的变化.第三部分:0.2％左旋布比卡因与罗哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较60例妇科下腹部择期手术ASA Ⅰ~Ⅱ级病人随机分为两组,LBUP组(L组)和ROP组(R组).术毕采用双泵法镇痛,其中一泵持续泵注0.2％LBUP或0.2％ROP 4ml/h;另一泵为病人硬膜外自控镇痛(PCA)0.01％吗啡2ml/次,锁定时间为10min.双泵经三通接头与硬膜外导管相连.监测术后24h病人生命体征HR、ECG、BP、SpO<,2>、RR,同时记录术后镇痛效果及不良反应.结论 1 LBUP的硬膜外MMLAC为0.324％,运动阻滞效能比BUP稍弱,两者EC50比为1.14:1.2 0.5％LBUP与0.5％BUP硬膜外阻滞效果相似;0.75％LBUP用于硬膜外麻醉术中肌松满意率优于0.5％LBUP;3硬膜外局麻药合用肾上腺素阻滞效果与单纯局麻药相似,但运动恢复有所延长,常规剂量肾上腺素引起的血流动力学变化呈一过性β样效应;4硬膜外0.2％LBUP 4ml/h+吗啡硬膜外PCA术后镇痛效果满意,同等浓度的LBUP阻滞效能比ROP更强.