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目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是中老年人的常见病,长期患病易诱发高血压、脑梗塞、心肌梗塞等心脑血管疾病。本研究通过观察OSAHS患者血流动力学和促红细胞生成素(EPO)变化的规律,以及持续正压通气(CPAP)和改良的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗后血流动力学和EPO的变化,探讨OSAHS患者病理生理改变的规律,进一步认识其影响全身情况的机制。
方法:①根据纳入标准选取OSAHS患者55例,同期选择符合标准的对照组共36例。OSAHS患者根据中华医学会2002年杭州会议制订的标准分为轻、中、重三组。②所有入选者行多导电生理睡眠呼吸监测(PSG),抽血进行血流动力学检查和血清EPO检测。③根据OSAHS患者阻塞平面和阻塞性质的不同,分别选择CPAP或改良UPPP治疗。④经过CPAP或改良UPPP治疗的OSAHS患者,于术后6个月再次行多导电生理睡眠呼吸监测(PSG),抽血进行血流动力学检查和血清EPO检测。⑤OSAHS患者和对照组进行血流动力学、EPO浓度进行比较和统计学处理。⑥对不同程度的OSAHS患者进行血流动力学指标进行比较,并和呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的百分比、低通气总时间进行相关分析。⑦对OSAHS患者治疗前后血流动力学、EPO浓度进行比较和统计学处理。⑧对OSAHS患者血清EPO的浓度和AHI、LSaO2进行相关分析。
结果:⑴OSAHS患者共55例,对照组36例。两组之间血液粘度、红细胞计数、血浆粘度、红细胞集聚指数和变形指数等血流动力学指标和血清EPO的浓度差别有统计学意义(p<0.05),OSAHS患者血液粘度增高,血液流动性下降,红细胞变形能力降低。不同严重程度患者的指标有一定差别。⑵OSAHS患者血流动力学指标和低通气总时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的百分比具有相关性,和LSaO2呈负相关,和其他指标呈正相关。血清EPO浓度和AHI呈正相关,和LSaO2表现为负相关。⑶根据2002年杭州会议制定的疗效评定标准,CPAP治疗组治愈率61.54%,改良UPPP组治愈率53.57%。治疗后患者血液粘度、红细胞计数、血浆粘度、红细胞集聚指数和变形指数等血流动力学指标和EPO浓度均有显著改善,同治疗前相比差异有统计学意义(p<0.05)。
结论:①同正常人相比较,OSAHS患者有明显的血流动力学异常,红细胞的增加和血浆成分的改变比较明显。并且这种血流动力学的改变和低通气的时间、程度有相关性。②OSAHS患者促红细胞生成素比正常人增高,并且和患者的AHI、LSaO2有相关性。CPAP和改良的UPPP是治疗OSAHS的有效方法,可以改善患者的血流动力学指标和EPO的水平,从而降低发生心脑血管疾病的危险性。③患者血流动力学的变化与促红细胞生成素之间有密切关系,从源头上来降低促红细胞生成素从而改善患者的血流动力学是新的研究方向。