论文部分内容阅读
目的:甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)目前仍然是内科治疗抵抗的严重肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)和原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的首选治疗手段。超声引导下经皮甲状旁腺热消融术适用于高龄或无法耐受全身麻醉手术的患者。本研究旨在比较微波消融术(microwave ablation,MWA)在SHPT和PHPT患者治疗中的异同点、安全性和有效性,从而为甲状旁腺微创治疗的临床应用提供资料。方法:回顾性分析自2014年11月至2016年11月在我院行MWA的SHPT患者(n=12)及2015年1月至2016年11月行MWA的PHPT患者(n=17)的临床资料;采集两组患者病史、MWA术前临床基线资料;记录两组患者消融术中及术后并发症/副反应;分析两组患者消融术前、出院时以及随访终点时血清iPTH和血钙浓度变化情况;应用统计软件SPSS 22进行统计分析。结果:与PHPT相比,肾性甲状旁腺功能亢进患者的临床表现与实验室、影像学检查具有以下特征:(1)患者多伴有营养不良、贫血;(2)患者多合并明显心血管、呼吸系统疾病如冠心病、肺动脉高压等;(3)患者骨骼系统病变更严重;(4)患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、磷和碱性磷酸酶水平显著增高,而血钙升高不明显;(5)患者增生腺体数目较多、体积较小。以上特点决定了严重肾性甲状旁腺功能亢进患者在消融术中操作、围手术期监测、术后随访等环节较PHPT患者更为复杂。与PHPT相比,肾性甲状旁腺功能亢进患者在热消融治疗方面具有以下特点:(1)患者出血和血栓形成风险较高,消融围手术期需调整相关用药;(2)设置单个腺体消融时间较短、消融功率较低;患者常需分次消融;(3)消融术后更易发生低钙血症,需及时补钙治疗;(4)消融术后血iPTH水平反弹更多见,需及时配合口服药物治疗。结论:超声引导下经皮甲状旁腺热消融术具有微创、局麻、可反复施行、短期疗效确切等优点,与PHPT患者相比,SHPT患者的基础状况更差,骨代谢紊乱更严重,术后常需配合药物治疗。甲状旁腺微创治疗的安全性和有效性尚需更大样本量的长期研究。