论文部分内容阅读
目的：SPI（subclinical human papillomavirus infection，SPI）是HPV感染的主要表现形式，其转归涉及到CA（condylomaacuminata，CA）的发生及复发、CA的流行病学和相关恶性肿瘤的发生等，目前缺乏SPI转归机制的研究资料。为进一步探讨SPI转归机制，本课题拟从SPI患者的HPV感染类型和宿主局部细胞免疫功能等不同方面分别研究其与SPI转归的关系，为临床上HPV感染的预防、治疗及监测提供新的思路。方法：对通过临床、醋酸白试验、组织病理检查和HPV-DNA检测而确诊的62例SPI患者进行：1.所有患者随访8个月，每月观察1次，以临床表现和醋酸白试验判定SPI三种转归结局：发展为典型CA、SPI持续存在、SPI消失，依次分为A组、B组、C组；2.采用PCR-反向斑点杂交技术检测62例SPI患者感染的HPV类型，分析HPV类型与SPI三种转归结局的关系；3.应用免疫组织化学方法检测皮损组织和正常对照组织的T细胞亚群（CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）的百分比，分析局部细胞免疫功能与SPI三种转归结局的相关性。结果:1、80例SPI患者经过8个月的随访，完成观察者62例，失访18例。62例SPI患者中发展为典型CA者20例，占32.26％,；SPI持续存在者31例，占50.00％；SPI消失者11例，占17.7％。2、62例SPI患者中HPV-DNA亚型阳性者为62例，检出各种HPV-DNA亚型合计22种。阳性亚型主要为HPV6、11、16、18、42、43、58、59亚型，其中单一型别感染者45例（72.58%），多重型别感染者者17例（27.42%）；低危组感染者38例（61.29%），高危组感染者24例（38.71%）。A组与B组中单一感染者与多重型别感染者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组中单一感染与多重型别感染者比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；A组与B组中低危组与高危组感染者相比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在C组中低危组与高危组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。3、62例患者局部CD4＋细胞为（44.58±15.79）、CD4＋/CD8＋比值为（1.30±0.32），正常组织局部CD4＋细胞（17.24±7.50），CD4＋/CD8＋比值为（1.99±0.69）。SPI组局部CD4＋细胞、CD4＋/CD8＋比值均较正常包皮组织下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；SPI组CD8+细胞值（34.69±17.21），正常组为（9.96±6.37），与正常组比较SPI组CD8＋细胞升高，差异有统计学意义（P<0.05）；其中A组CD4＋细胞为（38.39±10.61）、CD8＋细胞为（36.99±19.18）、CD4＋/CD8＋比值为（1.145±0.347）。B组CD4＋细胞为（44.75±17.30）、CD8＋细胞为（36.31±17.78）、CD4＋/CD8＋比值为（1.309±0.24），二者比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；C组CD4＋细胞为（56.82±12.25）、CD8＋细胞为（33.75±10.83）、CD4＋/CD8＋比值为（1.53±0.33），分别与A、B两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；三组数据与正常组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；单一部位皮损CD4＋细胞为（47.58±19.10）、CD8＋细胞为（34.66±9.47）、CD4＋/CD8＋比值为（1.49±0.27）。多部位皮损者CD4＋细胞为（38.07±16.43）、CD8＋细胞为（36.51±10.42）CD4＋/CD8＋比值为（1.21±0.64）。二者相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。4、A组与B组中单部位感染者与多部位感染者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组中单部位感染与多部位感染者比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；5、低危组中CD4＋细胞为（52.72±18.24），CD8＋细胞为（35.28±12.31），CD4＋/CD8＋为（1.41±0.78），高危组CD4＋细胞为（38.33±10.56）CD8＋细胞为（36.07±9.62）CD4＋/CD8＋（1.27±0.68）。两者相比较差异均具有统计学意义（P＞0.05）。结论：1、性传播疾病的高危人群中SPI的发生率较高，提倡临床重视醋酸白实验的应用。加强对高危人群的宣教。2、HPV型别、HPV型别的混合或单一感染，均与SPI转归具有相关性。3、SPI患者存在局部细胞免疫功能降低，局部细胞免疫功能的强弱是决定SPI临床症状及其转归的一个重要因素；临床加强局部细胞免疫功能的治疗，有利于减少疾病的恶性转归。4、SPI患者局部细胞免疫功能的下降与感染的HPV型别有关。5、临床上通过检测HPV型别以及局部细胞免疫功能水平，对SPI预后的评估、监测具有一定的价值，有利于指导临床治疗。