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第一部分18F-FDG PET/CT对直肠癌淋巴结转移的诊断价值与诊断标准探讨一、目的：探讨18F-FDG PET/CT对直肠癌淋巴结转移的诊断价值以及诊断标准的优化。二、资料与方法：从2013年2月至2014年2月期间，在长海医院行18F-FDG PET/CT检查以及肠镜检查，肠镜病理提示为直肠癌的患者，同时安排3.0T MRI常规序列及DWI序列检查，所有检查均在术前一周内完成，所有患者术前未行任何放疗或化疗治疗，术后病理均证实为直肠癌。在PET/CT图像上分别测量直肠癌区域淋巴结的SUVmax值、长径以及短径，以手术病理结果为诊断金标准，绘制直肠癌区域淋巴结的SUVmax值、长径以及短径诊断淋巴结转移的ROC曲线，确定各自最佳的诊断界值，ROC曲线下面积的比较行Z检验，敏感性、特异性的比较行卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。三、结果：符合入组标准的直肠癌患者共32例，其中男性26例，女性6例，术后病理结果显示其中20例患者有淋巴结转移，12例患者无淋巴结转移，共切除淋巴结及癌结节505枚，其中转移淋巴结84枚，非转移淋巴结421枚。18F-FDG PET/CT图像上共发现淋巴结109枚，其中转移淋巴结66枚，非转移淋巴结43枚。淋巴结SUVmax值、长径以及短径诊断直肠癌淋巴结转移并绘制ROC曲线，ROC曲线下面积（AUC值）分别为0.803,0.786以及0.815，经Z检验三者的AUC值比较无明显统计学差异（P=0.567，P=0.6837，P=0.223）。诊断淋巴结转移最佳的SUVmax界值为1.65、最佳淋巴结长径界值为7.6mm、最佳淋巴结短径界值为5.65mm；基于单个淋巴结诊断的敏感性分别为68.2%，71.2%，74.2%，特异性分别为86%，74.4%，79.1%，准确性分别为75.2%，72.5%，76.1%，经卡方检验三者的敏感性、特异性及准确性均无明显统计学差异。将淋巴结SUVmax≥1.65、淋巴结短径≥5.65mm二者符合其一作为诊断淋巴结转移的标准时，18F-FDGPET/CT诊断直肠癌淋巴结转移的敏感性、准确性均有提高，其敏感性可达80.3%，准确性为78.9%，而特异性较单纯SUVmax值或短径诊断略有下降（75.7%），但与淋巴结SUVmax值、短径单一参数诊断淋巴结转移比较，均无明显统计学差异。SUVmax值与长径结合的诊断效能低于SUVmax值与短径结合。四、结论：18F-FDG PET/CT对直肠癌淋巴结转移诊断有重要的临床价值。诊断直肠癌淋巴结转移的标准为：SUVmax≥1.65、淋巴结短径≥5.65mm二者符合其一即诊断为淋巴结转移阳性；此时18F-FDG PET/CT诊断直肠癌淋巴结转移的敏感性、准确性较高，而特异性较单纯SUVmax值或短径诊断略有下降。第二部分18F-FDG PET/CT联合3.0T MRI-DWI对直肠癌淋巴结转移的诊断价值一、目的：探讨18F-FDG PET/CT联合3.0T MRI-DWI对直肠癌淋巴结转移的诊断价值。二、资料与方法：从2013年2月至2014年2月期间，在长海医院行18F-FDG PET/CT检查以及肠镜检查，肠镜病理提示为直肠癌的患者，同时安排3.0T MRI常规序列及DWI序列检查，所有检查均在术前一周内完成，所有患者术前未行任何放疗或化疗治疗，术后病理均证实为直肠癌。分别用18F-FDG PET/CT、3.0T MRI-DWI以及两种方法联合对直肠癌淋巴结有无转移进行诊断,同时行N分期，N分期标准参照最新的美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期，以病理结果为诊断金标准，诊断方法与病理的相关性行Kappa一致性检验，各组数据间比较行卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。三、结果：符合入组标准的直肠癌患者共32例，其中男性26例，女性6例，术后病理结果显示20例患者有淋巴结转移，12例患者无淋巴结转移。PET/CT、MRI-DWI及两种方法联合诊断直肠癌淋巴结转移的敏感性分别为85%，75%，90%，特异性分别为58.3%，66.7%，66.7%，准确性分别为75%，71.9%,81.3%，Kappa值分别为0.448,0.41,0.586；PET/CT、MRI-DWI及两种方法联合诊断直肠癌N分期的准确性分别为75%，68.8%，81.8%，Kappa值分别为0.621，0.473，0.716，经卡方检验，PET/CT、MRI-DWI及两种方法联合诊断直肠癌淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性以及N分期的准确性均无明显统计学差异。四、结论：18F-FDG PET/CT联合3.0T MRI-DWI较PET/CT及3.0T MRI-DWI单独诊断直肠癌淋巴结转移具有更高的敏感性、准确性以及N分期准确性，而特异性与单纯3.0T MRI-DWI诊断相同，但本组资料差异均无明显统计学意义，需要进一步积累病例及统计分析。