目的:非小细胞肺癌(NSCLC)的局部治疗手段主要有手术和放疗,以往临床结果证明手术是最有效的治疗手段,治疗ⅠⅡ期的5年生存率达50%~70%,但在就诊时仅有30%的病人可获得手术治疗的机会,大多数病人因病灶不能切除,失去了手术治疗的机会,还有一些病人因为年龄大,心肺功能不能耐受手术或合并其他内科疾病,不能耐受手术的患者,或因为自身原因不愿意接受手术,常采用放射治疗,但是目前为止,常规放疗的ⅠⅡ期肺癌放疗3年生存率平均为25~43%,5年生存率平均为10%~30%,局部控制率仅为50%。常规放疗疗效低的除远地转移外,最主要的原因是局部复发,而局部复发主要是因为局部控制率低,因此提高放疗的局部控制率,是提高患者长期生存的有效方法之一。近年来,随着医学影像技术和放射物理技术的进步,立体定向放射治疗技术(X-刀、γ-刀),在临床上的应用,越来越广泛。全身γ刀,即立体定向伽玛射线体部放射治疗系统,是一种融合立体定向技术、外科技术和现代计算机技术于一体,以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备,全身伽玛刀与常规放疗相比,具有肿瘤放射剂量高,周围正常组织损伤小等特点,越来越受到重视。本研究观察全身伽玛刀治疗ⅠⅡ期NSCLC的临床疗效及放疗反应。方法:回顾性分析我院自2003年1月~2006年1月采用伽玛刀治疗的62例ⅠⅡ期不能手术的NSCLC患者。全身伽玛刀(立体定向伽玛射线全身治疗系统)应用真空负压垫及三维坐标立体定向体架固定体位,CT模拟机下增强扫描定位,层厚3-5mm,CT图像通过网络传送到治疗计划系统。根据病灶的三维形状、大小及病人的身体状况确定靶点数目、治疗次数及分次剂量,进行放疗计划设计。50%剂量线覆盖95%以上PTV,并保证重要器官在可耐受照射剂量范围内,制定治疗计划后经核对无误后传输至治疗系统。处方剂量50%剂量线处5Gy/次,3次/周,隔日治疗,共照射8-10次,40-50GY/2-4周,全部病例没有追加纵隔区的预防照射,对于N1的病例肿大的淋巴结进行照射,剂量同原发病灶。治疗1-3个月后进行CT复查。随访3年或3年以上,按WHO标准进行疗效评价。结果:肿瘤局部控制以WHO的CR(完全缓解:全部病灶完全消失,至少维持4周)、PR(部分缓解:病灶两个最大垂径乘积之和缩小至少50%,至少维持4周)、SD(稳定:介于PR和PD之间)、PD(进展:病灶两个最大垂径乘积之和增加超过25%或出现新病灶)和RR(有效:CR+PR)作为疗效判定的标准,在治疗后3个月内在CT影像上进行评价,最后随访日期为09年1月,随访期为36—72个月(中位随访期为45个月),失访4例,随访率为94%,近期疗效:CR56%,PR35%,62例患者中有5例为SD,无PD病例。全组病例总有效率为92%。远期疗效:1、2、3年局控率为92%、92%、92%,1、2、3年总生存率为89%、84%、82%。结论:全身伽玛刀是治疗不能手术或不愿接受手术的ⅠⅡ期NSCLC的有效方法,放疗的临床疗效肯定,对老年、体弱、合并内科疾病不能耐受手术或拒绝手术的病人是一个理想的选择。体部伽玛刀治疗采用旋转聚焦的照射方式,它能更有效的提高靶区内单位容积剂量和单位时间剂量,间接地提高了放射治疗比,采用高分次剂量、短疗程的治疗模式,不仅大大缩短了治疗时间,而且为其他综合治疗措施争取了时间。