背景脉诊是指通过切脉,获取脉象,推断人体内部的生理、病理变化的中医诊断方法,根据中医理论,脉象可受人体的生理或病理状态的影响而发生变化,了解这种变化,对于切脉诊病具有重要的参考意义。痛证/症是一种临床常见病症,中医文献中对于痛证/症脉象的记载很多,身体不同部位的痛证/症病因病机不同,所表现出的脉象也因此不同,不同医家对此的认识也不尽相同。那么痛证的脉象变化有什么特征呢?身体不同部位的痛证在脉象表现上又有什么不同呢?现代高等中医院校《中医诊断学》教材在论述脉象的临床意义时,在弦脉、紧脉、动脉的条目下提到主痛证,此论述是否确切呢?基于此,本文从痛证/症入手,通过古代文献研究和实验研究,梳理、归纳古代医家对于痛证/症脉象的认识,观察探讨疼痛发生前后脉象、脉图的变化特点,以丰富痛证/症脉象的理论研究,并为痛证/症脉象的临床研究提供客观化证据。目的首先,通过整理历代具有代表性的脉诊及综合性医学专著中关于痛证/症脉象的记载,梳理古代文献中关于不同痛证/症的脉象特点,丰富痛证/症脉象的理论研究；其次,借助实验研究,观察不同疼痛程度时脉象、脉图变化的变化特点,为痛证/症脉象的临床研究提供客观化证据。方法1、搜集、整理古代具有代表性的中医脉诊及综合性医学专著,检索、解读、分析有关痛证/症的脉象记载,归纳、总结痛证/症脉象的表现特点,并分析身体不同部位痛证/症脉象的表现特点。2、筛选痛经程度符合VAS (Visual Analogue Scale)评分≥5分的原发性痛经患者30人,在经前7-10d(T0)、经期疼痛明显时(T1)、针刺治疗后即刻(T2)、针刺治疗后30min(T3)4个时点对疼痛程度进行VAS评分,并应用脉象仪采集脉图,对脉图的主波、重搏前波和重搏波对应的时间t值和幅度h值等参数进行比较分析。结果1、文献研究的结果如下：(1)据本文所检索的文献中,痛证/症出现时因病因病机不同可见多种不同脉象,也有诸多脉象可主痛证/症,单脉如沉脉、伏脉、弦脉、紧脉、动脉、细脉、迟脉、结脉、代脉、急脉、实脉、虚脉等,相兼脉沉紧、迟实、短涩等脉象亦主痛证/症；身体出现痛证/症时脉象的表现几乎包含了二十八脉及其不同的相兼脉。(2)头痛的脉象具有如下特点：①脉象常表现为寸部独异,②脉位上多表现为浮,③脉形多为高紧张度,④脉象多数少迟,⑤头痛脉短涩预后不良；(3)文献中对于颈项痛的脉象描述较少,颈项痛可见于动脉、紧数脉、洪大脉等；(4)胸痛的脉象具有如下特点：①脉象多表现为寸部独异,②寸沉主胸痛,③寸弦主胸痛,④寸涩主胸痛,⑤阴维为病苦心痛,⑥胸痛脉象多为相兼脉；(5)胁痛的脉象具有如下特点：①脉象多表现为关部独异,②脉位上多见脉沉,③左关脉实主胁痛,④脉双弦主胁痛；(6)胃脘痛的脉象具有如下特点：①多独异于关部,②脉象多实少虚,③关紧主胃脘痛,④关沉主胃脘痛,⑤食滞胃脘痛脉象短涩,⑥情志内伤导致的胃脘痛脉多弦,⑦痰阻所致胃脘痛脉象见滑；(7)腹痛的脉象具有如下特点：①腹痛脉象可表现为关或尺部独异,②腹痛多见脉沉,③腹痛可见脉浮,④尺脉伏主腹痛,⑤尺脉紧主腹痛,⑥阴弦腹痛,⑦腹痛可见脉止无定数,⑧虫积之腹痛脉多实,⑨腹痛脉宜沉细小,忌浮大长。(8)腰痛的脉象具有如下特点：①腰痛脉象多表现为尺部独异；②督脉主腰痛；③尺沉、尺紧、尺实脉主腰痛；④因病因病机不同腰痛可见其他多种脉象。(9)四肢关节痛的脉象具有如下特点：①沉细脉是四肢关节痛最常见脉象：②臂痛的脉象常见于寸部独异,足痛的脉象常见于尺部独异；③寸脉涩主臂痛,尺脉浮下于尺泽必见足胫痛长；④四肢关节痛因病机不同而脉象表现多样。2、临床研究的结果如下：(1)疼痛的VAS评分结果显示：TO时点为0分,T1时点陡升为6.40±1.13分(p<0.001),T2时点较T1时点陡降为0.70±0.75分(p<0.001),T3时点较T2时点缓降为0.11+0.32分(p<0.001)；(2)脉象方面：从TO时点到T1时点,出现弦脉的几率增大,从T1时点到T2时点,弦脉出现的几率降低,迟脉出现的几率增大。；(3)脉图方面：原始脉图参数的变化结果显示：从TO时点到T1时点,主波上1/3宽度值w1显著增大(P<0.01),主波峡时值t2和重搏波幅值h(d)显著减小(P<0.01,0.001),重搏前波幅值h3和降中峡幅值h4显著增大(P<0.01)；从T1时点到T2时点,主波波峰的时值t1显著减小(P<0.05),w1和主波上1/5的宽度值w2均显著减小(P<0.01),主波峡幅值h2和h3均显著减小(P<0.001,0.01),h(d)显著增大(P<0.001)；从T2时点到T3时点各参数的变化无显著统计学差异,此外,主波波峰幅值h1逐渐增高,且在T3时点显著大于T1时点(P<0.05)。归一化后的各时间参数相对应的t’值的变化结果显示：从TO时点到T1时点,t2’和归一化后的重搏前波波峰的时值t3’均显著降低(P<0.001,0.05)；从T1时点到T2时点,t1’值和归一化后的降中峡的时值t4’值均显著减小(P<0.001,0.05),从T2时点到T3时点,各t’值均无显著变化(P>0.05)。结论1、文献研究结果表明：(1)高等中医院校使用的《中医诊断学》教材在描述脉象的临床意义时只在弦脉、紧脉、浮脉、动脉的条目下提到主痛证,这样的描述尚有不合理之处,中医诊断教材以“主……“的形式描述脉象的临床意义不利于学习者的全面、正确理解,建议改为“常见于……”。(2)痛证/症的脉象有多种表现,因于疼痛的性质不同和疼痛位于身体不同部位,脉象的表现亦不同,因导致痛证/症的病因病机复杂多样,痛证/症出现时伴随的脉象表现也几乎包含了二十八脉及其不同的相兼脉。(3)身体不同部位出现痛证/症时常在脉的不同位置表现为独异的脉象,如头痛多见于寸部独异,胃脘部疼痛多见于关部独异,腹痛多见于关、尺部独异,腰腿脚痛多见于尺部独异等；(4)身体的不同部位因其生理特性,对不同病邪的易感性不同,出现痛证/症时常表现的脉象不同,如头痛常见于浮脉,腹痛常见于沉脉,胸痛常见于涩脉等；(5)因导致痛证／症的病因病机较复杂,因此痛证／症的脉象多以相兼脉的形式出现。2、实验研究的结果表明：痛证／症患者在疼痛发作前后的脉象多有一定的改变,疼痛的发作伴随着动脉内压力高水平状态所维持的时间增长,左心室收缩力强,血管外周阻力增加,大动脉的弹性降低,此时血管的紧张度增高,脉象上弦脉出现的比例增高。本研究的创新点1、首次系统整理了古代文献中关于痛证/症的相关脉象表现,梳理、归纳了身体不同部位痛证／症的脉象表现特点。2、首次以临床实验研究的方式,应用客观性检测仪器观测了痛证发生前后脉象及脉图的变化情况。本研究的不足1、文献研究的不足：本研究所查阅的文献虽然经过详细的筛选,但仍旧数量较少,内容相对局限。2、实验研究的局限性：首先样本量较小,实验的结果未能进行重复性验证；其次未设健康女性的脉象作为对照,故希望进一步的研究中能设立健康女性月经期的脉图作为对照,以更好地明确原发性痛经的疼痛对脉图的影响；再次,未对原发性痛经患者进行辨证分型下的观察,不能说明不同证型下痛证/症的脉象变化情况；最后,原发性痛经由于其疼痛部位及患者群的特殊性不能代表所有的疼痛,今后的研究应全面观察不同的疼痛引起的脉图变化情况,以更深入的研究疼痛对脉图的影响。