目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉内注射Rho激酶抑制剂（法舒地尔）治疗直接经皮冠状动脉介入术(直接PCI)中无复流的有效性及安全性，并与钙拮抗剂（维拉帕米）的治疗作用进行比较。　　 方法:选择2010年6月至2011年9月连续于大连医科大学附属第一医院入院、诊断为STEMI患者86例为研究对象。入选标准为:年龄小于80岁、初次发病即为STEMI、发病6-12小时内、接受直接PCI、入门至球囊扩张时间＜90分钟、心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级＜2级或TIMI3级伴心肌染色(MBG)分级0-1级。排除标准为:　　 (1)心源性休克;　　 (2)梗塞相关血管有侧枝循环形成;　　 (3)术中无复流或慢血流经微导管证实为夹层引起者;　　 (4)术中出现血栓脱落导致远端栓塞;　　 (5)不能耐受双重抗血小板药物;　　 (6)白细胞＜3.5x109/1和（或）血小板计数＜100，000/mm3或＞750，000/mm3;　　 (7)肾功不全患者，血清肌酐浓度(Scr)＞2.0mg/dl;　　 (8)合并真性红细胞增多症、抗磷脂抗体综合征、肿瘤;患者预期寿命＜12个月;　　 (9)患者依从性差，不能按规定完成研究。　　 将入选的86例患者随机分为法舒地尔组(F组)45例，维拉帕米组(V组)41例。确定“无复流”后，以progreat2.4F微导管于冠状动脉病变远端分别注射法舒地尔4mg或维拉帕米500ug。观察:　　 1.冠状动脉血流灌注、心肌灌注指标:TIMI血流分级、冠状动脉TIMI计帧(CTFC)、MBG分级。　　 2.心肌梗死后的损伤程度、面积指标:心肌标志物CKMB、CTnI及BNP。　　 3.比较两组预后相关指标:C反应蛋白(hs-CRP)，术后第24小时心电图ST段回落(STR)＞70％比率、术中血压、心率的变化。　　 4.术后临床随诊30天，观察严重心脏不良事件的发生率(MACE)、左室射血分数、左室舒张末内径。　　 结果:两组患者冠心病的危险因素、冠状动脉病变的分布、术前血栓积分比较无显著性差异。F组与V组患者比较，给药后血流明显增快:TIMI血流:2.81±0.19比2.24±0.23，P=0.006; TIMI计帧:27.4±17.2比30.5±21.7，P=0.029;微循环灌注明显改善:MBG分级为2.96±0.28比2.81±0.53，P=0.039。心肌损伤指标明显改善: CKMB峰值(U/L):96±3.26比113±4.35，P=0.032; CKMB达峰时间(h):6.87±0.26比7.33±0.76, P=0.039; CTnI峰值(ug/L):2.96±0.47比3.97±0.62，P=0.023;CTnI达峰时间(h):8±0.28比9±0.47，P=0.014。心功能明显改善:BNP67.74±3.29比86.74±3.28,P=0.019; LVED/d(mm):50.4±4.6比56.2±4.8,P=0.013; EF(％):51.3±3.1比45.1±3.4,P=0.015; hs-CRP(mg/L):14.17±3.26比17.91±2.64,P=0.017。心电图指标明显改善:24小时ST段降低(ST release，STR)＞78％的比例分别为0.38±0.13比0.46±0.07，P=0.034。30天总MACE发生率F组与V组比较分别为11.1％比24.3％，P=0.026。两组患者术中注射药物期间—过性血压、心率变化无差异，均不需使用多巴胺或临时起搏纠正。　　 结论:Rho-Rock抑制剂法舒地尔经微导管冠状动脉内注射可有效缓解STEMI直接PCI支架术后发生的无复流或慢血流，缓解冠状动脉微血管痉挛，恢复正常开通的冠状血流，减轻缺血再灌注损伤，显著改善心肌微循环障碍，明显降低近期发生急性心衰、猝死、再梗的严重不良心血管事件的发生率，尽快恢复和改善左室功能。同时与临床常用药物维拉帕米比较，在血流恢复、微循环灌注等方面法舒地尔占优，并具有良好的安全性，提示法舒地尔在STEMI支架术后发生的无复流或慢血流治疗中，可作为新的药物和方法进行临床应用。