论文部分内容阅读
背景与目的:近年来,国内冠心病的介入治疗日益增多,在患者获益同时,研究发现与冠状动脉介入治疗相关的心肌损伤事件并不少见,介入术后即使仅有轻度的心肌损伤标志物升高,也会影响预后,增加随访期间的死亡率[1.2]。他汀类药物作为冠心病治疗的一线药物,其安全性、有效性已有大量循证医学证据,近年一些国外研究证实PCI术前的强化他汀治疗有可能降低PCI术中的心肌损伤。本研究旨在通过在PCI术前给予40mg阿托伐他汀即刻强化治疗,探讨他汀类药物对国人PCI围手术期心肌保护作用,同时观察40mg/d阿托伐他汀短期强化治疗的安全性。方法:收集自2009年11月至2010年12月在我院心血管科住院诊断ACS并拟行PCI治疗的病例98例,根据病情施行PCI的缓急,分为急诊PCI组(47例)和择期PCI组(51例),两组均再分设术前1小时内顿服阿托伐他汀40mg的观察组和未顿服他汀的对照组(择期PCI组术前接受3～7天40mg/d的阿托伐他汀治疗),术后所有病人均服用阿托伐他汀40mg/d 2周～4周。两组内分别比较观察组与对照组在性别、年龄、危险因素、术前肝肾功能、血脂等基础情况、冠脉病变、围手术期心肌损伤标记物及CRP变化、随访情况等方面的差异。采用SPSS17.0进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.两组内观察组与对照组病例的性别、年龄、危险因素、术前肝肾功能、血脂情况等基础资料大致相似。2.在围手术期,两组的观察组CK-MB及cTNI的波动范围均小于对照组,择期PCI观察组出现PCI相关心肌损伤及PCI相关心肌梗死的发生率均低于对照组,但P>0.05。3.急诊PCI观察组术后CRP升高幅度较对照组大,而择期PCI观察组术后升高幅度低于对照组,但P均>0.05。4.用药期间各组均出现轻度血ALT升高病例,升高小于正常上限3倍,且没有因此停药,亦未发现明显肾损害、肌炎、肌溶解等严重不良事件。5.随访4周,急诊PCI观察组与对照组术后均出现主要不良心脏事件(MACE),但P>0.05;择期PCI组未发现MACE情况。结论:1.急诊PCI术前给予40mg阿托伐他汀即刻强化治疗,有潜在可能保护急性冠脉梗塞后的濒死心肌。2.择期PCI术前给予40mg阿托伐他汀即刻强化治疗,有可能降低PCI相关心肌损伤及PCI相关心肌梗死的发生率。3. PCI术前给予40mg阿托伐他汀即刻强化治疗,未能降低围手术期CRP水平,提示他汀类抗炎效应的发挥可能需要一定的时间。4. 40mg/d阿托伐他汀短期强化治疗的安全性良好,推测有可能适用于国内冠心病患者的强化治疗。