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研究目的胸主动脉术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）较其他类型心血管手术更常见,并且显著增加术后并发症发生率及死亡率。虽然全主动脉弓置换合并支架象鼻植入术临床结局令人满意,但是该手术的一些特点可能会导致术后急性肾损伤。本文旨在阐明此类手术术后急性肾损伤的发生率,危险因素以及其与短期临床结局的关系。研究方法本研究回顾性的收集了 2013年1月至2016年3月期间于阜外医院实施的全主动脉弓置换合并支架象鼻植入术患者共553例临床数据。通过查询病历资料和实验室检查数据,我们完整收集了围术期可能影响肾脏结局的临床变量,通过多因素logistic回归分析来确定术后急性肾损伤发生的独立危险因素。急性肾损伤的定义以及分期采用改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》。研究结果在本研究队列中,急性肾损伤的发生率为77.6%:1期占比40.9%,2期占比17.4%,3期占比19.4%。住院期间术后不良事件发生率以及死亡率与急性肾损伤分期呈正相关。3期急性肾损伤的患者术后不良事件发生率,住院期间及术后90天内死亡率显著上升（P<0.001,P<0.05,P<0.01）。经过多因素分析后,男性（oddsratio[OR],1.94;95%confidence interval[95%CI],1.22-3.18;P=0.005）、年龄（每 10年 OR,1.37;95%CI,1.14-1.67;P=0.001）、体重指数（body mass index,BMI）（每 5kg/m2OR,1.41;95%CI,1.08-1.87;P=0.01）、体外循环时间（每 30 分钟 OR,1.17;95%CI,1.01-1.37;P=0.03）是术后急性肾损伤的独立危险因素。结论与行其他类型的胸主动脉手术患者相比,全主动脉弓置换合并支架象鼻植入术患者术后急性肾损伤的发生率更高。通过缩短体外循环时间这一唯一可控的独立危险因素,患者可能受益于中低温停循环而非深低温停循环。研究目的急性肾损伤（acute kidney injury,AK）为心血管术后常见发症之一,其发生显著增加患者术后死亡率及慢性肾脏疾病发生率。课题组前期对2013年至2016年于我院行全主动脉弓置换合并支架象鼻植入术患者的回顾性研究显示术后AKI的发生率高达77.6%。鉴于全主动脉弓置换术后极高的AKI发生率及其对不良预后的显著影响,为此类患者找到一种切实可行的肾功能保护方法,降低术后AKI发生率,具有重大临床意义。在各类探索A预防策略的临床研究中,远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning,Ric可能更适用于预防高危肾损伤患者或术中经历显著肾脏缺血的患者,而全主动脉弓置换手术可能是C用于预防术后AKI适宜的临床应用场景。因此,课题组希望通过本研究的随机双盲对照临床试验的设计,依托于本中心充足的手术量以及稳定的外科和围术期管理团队,验证RPC是否能减少全主动脉弓置换术后AKI的发生率及改善患者短期临床预后。研究方法本研究为单中心随机双平行对照临床试验,共纳入130例18至65岁之间拟行全主动脉弓置换术患者。纳入研究的患者随机分配至试验组（RIPC）组65例,对照组（sham组）65例。试验组在麻醉诱导后实施远隔缺血预处理:在患者右上肢放置袖带,进行4个循环的缺血再灌注操作,每个循环包括5分钟缺血和5分钟再灌注。本研究的主要终点事件为改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO）标准判断的术后AKI次要终点包括:（1）严重AKI（KDIGO标准2-3期AK）,（2）住院期间接受肾脏替代治疗,（3）住院期间全因死亡,（4）机械通气时间,（5）ICU停留时间,（6）脑卒中,（7）截瘫,本试验统计分析按照意向性分析intention-to-treat,ITT）原则。研究结果RIPC组术后AKI发生率显著低于对照组（55.4%vs.73.8%,P=0.028）绝对危险度降低率（absolute risk reduction）为18.4%.根据A严重程度分期比较,AKI1期RIPC组略高于sham组,但未有统计学意义（44.6%vs.38.5%p=0.477）:aki 2期发生率RIPC组显著低于sham组（.1%vs.20.0%p0.003）aki期发生率RIPC组低于sham组,但尚未见统计学差异（7.7%v.15.4%,P=0.170）在次要终点结果方面,RIPC显著降低严重AKI（2期+3期AK1）发生率（10.8%vs.35.4%,P=0.001）,但术后肾脏替代治疗率组间未见统计学差异（4.6%vs.9.2%,P=0.490）RPC组与sham组相比,机械通气时间显著缩短（18h[四分位数间距,14-33h]vs.25h[四分位数间距,17-48h]）。结论RIPC可显著降低全主动脉弓置换患者术后急性肾损伤的发生率,尤其是2期及以上AKI发生率本研究同时验证了RIP用于预防此类手术术后AKI的安全性及可行性,为RIPC用于心血管手术高危肾损伤患者增加了临床证据。