【摘 要】
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[目的]机械通气患者由于咳嗽反射受损、粘膜纤毛清除率降低和粘液产生增加等原因,易导致气道粘液（痰液）产生及性状的改变,是引起拔管失败的主要原因之一。乙酰半胱氨酸（N-Acetylcysteine,NAC）作为粘液溶解剂之一,目前被用于降低痰液粘稠度,增加痰液的清除率,减少痰液细菌滋生,从而改善肺功能。在接受有创机械通气的ICU患者中,使用NAC可能有好处;但证据有限。本研究的目的在于通过观察乙酰半
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金（2020S165）,乙酰半胱氨酸雾化治疗影响ICU机械通气患者拔管成功率的临床研究；
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[目的]机械通气患者由于咳嗽反射受损、粘膜纤毛清除率降低和粘液产生增加等原因,易导致气道粘液（痰液）产生及性状的改变,是引起拔管失败的主要原因之一。乙酰半胱氨酸（N-Acetylcysteine,NAC）作为粘液溶解剂之一,目前被用于降低痰液粘稠度,增加痰液的清除率,减少痰液细菌滋生,从而改善肺功能。在接受有创机械通气的ICU患者中,使用NAC可能有好处;但证据有限。本研究的目的在于通过观察乙酰半胱氨酸雾化治疗对ICU机械通气患者气道黏液的影响,评估其改善气道粘液的临床疗效,为临床使用NAC雾化治疗提供依据。[方法]本研究是一项单中心、前瞻性、队列研究。根据纳入排除标准,共纳入2020年1月1日-2021年1月1日收住昆明医科大学第一附属医院EICU的机械通气患者120例,男性69例,女性51例。按照随机分配原则分为四组,实验组1即乙酰半胱氨酸雾化组,实验组2即乙酰半肮氨酸+布地奈德+特布他林雾化组,对照组即0.9%生理盐水雾化组,常规组即布地奈德+特布他林雾化组。四组患者在进行48小时的雾化治疗后,比较四组患者患者气道黏液的分度以及雾化结束后患者的心率（Heart Rate,HR）、呼吸（Respire,R）及血气参数,包括氧和指数（Oxygenation Index,OI）、氧饱和度（Saturation Pulse Oxygen,SPO2）、吸入氧浓度（Fraction Inspired Oxygen,FiO2）、氧分压（Alveolar Oxygen Partial Pressure,PaO2）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO2）。[结果]雾化治疗48h后,对照组、常规组与实验组1和实验组2痰液分度降为Ⅰ度的有效性存在明显差异（0 vs 30%vs 90%vs 100%,P=0.003）。使用布地奈德+特布他林雾化的常规组,达到痰液分度为Ⅰ度的有9人（30%）,达到痰液分度为Ⅱ度的有15人（50%）。单独使用乙酰半胱氨酸雾化的实验组1,达到痰液分度为Ⅰ度的有27人（90%）,达到痰液分度为Ⅱ度的有3人（10%）。两者合用的实验2达到痰液分度为Ⅱ度的有30人（100%）。三组入组患者在痰液达到Ⅰ度的比例上有明显差异,实验组2和实验组1明显高于常规组（100%vs 90%vs 30%,P=0.020）。使用0.9%生理盐水雾化的对照组,达到痰液分度为Ⅰ度的有0人,达到痰液分度为Ⅱ度的有10人。进一步的分析显示,乙酰半胱氨酸+布地奈德+特布他林的实验组2对气道粘液改善的有效性在雾化治疗12小时后达到50%,乙酰半胱氨酸对气道粘液改善的有效性在雾化治疗24小时后达到50%,而常规组则需要36小时才能达到50%的有效率。而在雾化后48小时后,实验组2患者痰液分度全为Ⅰ度,实验组1患者痰液分度均为Ⅰ度和Ⅱ度,其有效率均达到了 100%,对照组和常规组有效率分别为30%和80%。与雾化前相比,雾化治疗48小时候后常规组、实验组1及实验组2的OI、PaO2较雾化前明显升高。与雾化前相比,雾化治疗48小时候后实验组1及实验组2氧饱和度（SpO2）较雾化前明显升高,呼吸、心率、FIO2及PaCO2无明显改变（P>0.05）。实验组1、实验组2与常规组和对照组在心率、呼吸、SpO2、PaO2和PaCO2等指标无明显差异（P>0.05）,但在OI（P1=0.012）与FIO2（P1=0.014）上有显著统计学意义。[结论]1、在常规雾化治疗的基础上,加用乙酰半胱氨酸,可以更加有效的降低机械通气患者气道黏液的粘稠度。2、单用乙酰半胱氨酸足以达到改善机械通气患者气道粘液的临床效果。
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