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背景和目的急性主动脉夹层(AAD)是一种危及患者生命的心血管急症,而中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和平均血小板体积与血小板比值(MPV/PLT)被认为可以作为预后指标,并且与各种心血管疾病的临床结局有密切联系,本研究研究AAD患者入院后24h内首次测得的NLR和MPV/PLT与预后的相关性,探讨NLR和MPV/PLT是否有助于AAD患者预后的风险评估。资料与方法选取2015年11月至2017年10月郑州大学第二附属医院心血管外科诊断为急性主动脉夹层(AAD)的患者,根据纳入与排除标准共纳入88例AAD患者,所有患者均经主动脉CTA和(或)磁共振成像检查(MRI),并结合患者临床症状及体征进行确诊,根据患者出院时的结局将其分为死亡组(n=29)和存活组(n=59),收集患者基线资料、实验室指标、手术资料、并发症及随访情况等。采用SPSS 22.0和Graph Pad Prism7.0统计学软件进行分析处理,通过ROC曲线确定最佳诊断界值,并以此为临界点将患者分为低NLR组和高NLR组、低MPV/PLT组和高MPV/PLT组。采用Cox比例风险回归模型分析NLR、MPV/PLT与AAD患者预后的相关性,并计算优势比(odds ratio,OR)和95%可信区间(95%CI);应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同NLR组、MPV/PLT组患者在随访期间的生存率,当P<0.05时为差异有统计学意义。结果1.本次研究共纳入88例急性主动脉夹层(AAD)患者,住院死亡率为32.95%(29/88),根据患者住院死亡情况将其分为死亡组(Group 1=29)和存活组(Group 2=59)。死亡组NLR水平和MPV/PLT水平显著高于存活组[12.16(6.94-18.65)vs.8.62(5.45-11.80),P=0.027 and 8.69(5.36-10.19)vs.5.73(4.18-6.91),P=0.002];2.ROC曲线显示,NLR对AAD患者住院期间死亡预测的AUC为0.645[95%CI:0.514-0.777);P=0.027],最佳截断点11.82,敏感度55.2%,特异度76.3%;MPV/PLT对AAD患者住院期间死亡预测的AUC为0.702[95%CI:0.577-0.826);P=0.002],最佳截断点6.95,此时敏感度65.5%,特异度78.0%,根据最佳截断点将患者分为低NLR组(<11.82)和高NLR组(>11.82)、低MPV/PLT组(<6.95)和高MPV/PLT组(>6.95),其中低NLR组患者院内死亡率显著低于高NLR组(22.4%vs.53.3%,P=0.003),低MPV/PLT组患者院内死亡率显著低于高MPV/PLT组(17.9%vs.59.4%,P=0.000)。3.多因素Cox比例风险回归模型显示,年龄[OR 1.050(1.008-1.094);P=0.019]、手术时间[OR 0.996(0.993-0.998);P=0.000]、NLR[OR 1.155(1.076-1.241);P=0.000]、MPV/PLT[OR 1.079(1.012-1.150);P=0.019]是AAD患者术后院内死亡的独立危险因素;以NLR、MPV/PLT作为分类变量纳入多因素Cox比例风险回归模型,高NLR组(>11.82)患者的死亡风险是低NLR组(>11.82)的2.383倍[HR2.383(1.126-5.042);P=0.023],高MPV/PLT组(>11.82)患者的死亡风险是低MPV/PLT组(>11.82)的4.263倍[HR4.263(1.899-9.567);P=0.000]。4.对术后存活且健康出院的59例AAD患者随访2个月~2年,在(9.74±6.23)月的随访期间内,共有7例患者发生死亡,死亡率11.86%(7/59),Kaplan-Meier生存曲线结果显示,低NLR组随访期间生存率高于高NLR组(93.3%vs.71.4%,P=0.027),低MPV/PLT组随访期间生存率高于高MPV/PLT组(93.5%vs.69.2%,P=0.017)。结论NLR和MPV/PLT与急性主动脉夹层(AAD)患者预后存在显著相关性,高NLR水平和高MPV/PLT是AAD患者院内死亡的独立危险因素。