目的：通过医院绩效评价方法、改进战略、发展趋势的研究，丰富和发展我国医院绩效评价理论，引导医院改善经营管理，为政府制定产业政策提供依据，为社会公众做出正确的决策提供参考。 方法：应用个人深入访谈法对从事医院管理研究学者、政府卫生官员以及武汉市24所大型综合医院(其中教学医院6所，市属医院9所，9所企业医院)的管理人员进行访谈，总结医院管理中当前公众、政府和医院所关注的问题，结合文献研究，分析国内外医院在管理中采用的绩效改进策略、技术对医院绩效的影响，根据中国医院管理实践，进行医院绩效理论研究，从而形成系统的绩效理论体系。在此基础上，应用数据包络分析(DEA)和Malmquist生产力指数分析方法对24所医院的统计数据进行了实证研究，从卫生经济学的角度分析医院存在的主要问题，提出医院绩效改进的建议。 结果：现阶段，公平是政府应该追求的目标，效率是医疗机构在市场经济条件下必须考虑的问题，安全是病人的基本要求，公平、效率和安全是医院卫生服务的重点。不同的医院性质、组织机构、执业方式通过卫生服务的供需平衡影响医院绩效。 目前医院改善绩效的方式，从宏观上看，主要通过医院文化建设、产权改革、服务满意战略来改革医院经营环境；从微观上看，应用临床路径和6sigma等管理技术提高管理效率。医院认证与评审是卫生系统进行的自我评价，适合医院卫生服务的特点，已经成为各国改善医院绩效有效手段。企业绩效评价的特点在于它比医院更关注利润。 在绩效的评价方法上，国内学者多采用综合评价法，一般倾向于医院综合效益评价的方法学研究，而国外一般采用计量经济学方法，如柯布一道格拉斯生产函数、DEA与Malmquist生产力指数方法。 实证研究发现，武汉市24所大型医院2003年总体效率较好，规模有效6所，规模收益下降3所(1所教学医院，2所企业医院)，多数医院处于规模收益增加阶段，大多数医院存在投入过多的现象，6家医院无投入过多，4家医院投入严重过多。2003年与2000年相比较，技术效率都有不同程度的改善，而经济效率多数没有明显改变。DEA值与投入要素Pearson相关分析发现，建筑面积(r=0.305，P=0.147)，固定资产(r=0.342，P=0.102)，护士人数(r=0.485，P=0.16)与DEA值无关，而医师人数(r=0.488，P=0.015)，床位数(r=0.505，P=0.012)与DEA值有关。ANOVA分析显示，除医生人数外无论投入还是产出指标，不同性质的医院存在明显差别。 结论：“服务—安全—效率”模型从社会、病人以及医院本身角度出发，在结构、过程、结果三维方面客观反映了医院管理的发展趋势，是较好的医院绩效管理模型。研究医院形式和分类、诱导需求与道德危害、不同的利益集团之间的关系有助于从不同角度认识医院的服务绩效。 医院绩效必须处理好医院文化、医生文化、病人文化三者之间的关系，提高病人满意度。从以病人为中心到以健康为中心，是医院文化在医院经营管理上的体现。产权改革可以提高医院的管理绩效，但加强管理与产权改革要同步进行，而现阶段中国医院应该以管理为主，从服务、安全、效率三方面提高医院绩效。产权的改革应该以权力下放为主。医院认证与评审是医院管理必然趋势，它可以全方位评价医院的管理效率，但需要科学的指标体系。 2在费用固定情况下，临床路径是一种较好的临床实践形式，它可以保证医疗质量，改善临床工作效率。6Sigma管理有利于改善医院的流程和营运状况。医院管理引入财务评价体系，如平衡记分法和企业绩效评价，可以改善资产的经营状况。 武汉市大型综合医院多数处于规模收益增加阶段，各医院对医疗技术进步的重视超过对经济效率的关注，生产力的提高主要是技术进步促成的，大多数医院存在投入过多的现象。不同类型的医院之间从技术效率和经济效率看，发展不均衡。无论是从机构的分布，还是医疗机构的效率都需要强化医疗资源的配置，提高经营管理效率。研究提示大型国有医院应该加强资产经营的管理。 创新点1.运用医学、社会学、管理学、经济学、卫生统计学等多学科理论，结合现场、案例、实证方法进行了医院绩效研究2.提出了完整的医院绩效评价模型—“服务—安全—效率”模型3.通过理论和实证研究，构建了系统的医院绩效理论体系4.在国内首次将Malmquist生产力指数方法引入医院绩效评价，并结合医院实践提出了通过加强资产经营管理来提高大型综合医院管理绩效的建议进一步研究的思考 1.完善医院绩效理论和绩效评价模型2.加强对个人绩效与医院绩效关系的研究3.研究不同类型的医院、不同执业方式和不同科室对医院绩效的影响