汪受传教授分三期论治儿童哮喘学术思想及临床应用研究

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名老中医的学术思想与经验是中医医学的宝藏,继承、挖掘与传播名老中医的学术思想是加快中医医学创新与发展的重要途径。导师汪受传教授秉持“全方面继承整理提高中医”的策略,孜孜不倦,将理论与实践相互结合贯通,并博采众长,通过大量临床实践研究,逐渐对诊疗疾病、治病理论及方法有独树一帜的见解,临床疗效显著。全面继承、挖掘整理并广泛进行交流传播汪受传教授的学术思想及临床经验具有十分重要的意义。  目的:  研究宗旨在探讨汪受传教授治疗儿童哮喘临证思辨特点,总结其独到的学术思想及临床经验,并在此基础上通过自身临床实践及学习研究能够有所创新。  从汪受传教授治疗儿童疾病的临床经验及学术思想入手,借助于计算机数据挖掘技术,选取其中诊治儿童哮喘较完整的门诊病案为研究对象。着重儿童哮喘发作期、迁延期、缓解期三期病理因素的演变、组合规律和汪教授独到的辨证与治疗经验,从名老中医临床经验传承这方面,加深中医药在儿童哮喘疾病诊治的认识,进一步提高儿童哮喘疾病的中医临床诊治水平。  方法:  本研究利用江苏省中医院名老中医工作室病历采集系统,加上数码相机拍摄病案,通过收集汪受传教授于2009年至2015年间门诊诊治儿童哮喘病案资料,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选,最大程度的收集到全面的原始病案数据。符合入选标准患儿共计200例,男童144例,女童56例,平均年龄4.706±2.793岁。收集200例(共计370诊次)儿童哮喘病病案中,涉及发作期218诊次,迁延期39诊次,缓解期113诊次。运用描述性统计方法、因子分析法及关联规则法分析汪受传教授诊治儿童哮喘疾病的病机思维及用药思路,分析病案中的病机证素、症状、方药之间的关联性或相关性,以探明儿童哮喘疾病的常见证候分型、证候表现以及汪受传教授治疗儿童哮喘疾病的用药思路特点等。  1.经汪受传教授诊治的200例(370诊次)儿童哮喘病案的临床表现经统计学分析处理后,截取出既往史、症状、体征、舌质、舌苔中频率大于10%的内容。  2.从200例儿童哮喘病案中提取病机证素,并分三期分析其主要病位和病性证素。  3.统计分析出儿童哮喘病案的常见证型依次为:痰热阻肺证>肺脾气虚证>风痰内蕴,肺脾气虚证>风寒束肺证。  4.分析常见证型中,痰热阻肺证、肺脾气虚证、风痰内蕴,肺脾气虚证、风寒束肺证关系密切的药物。  5.本研究共涉及中药130味,收录其中出现频次大于10的药物及儿童哮喘发作期、迁延期、缓解期出现频率>50%的药物。  结论:  1.重视对儿童哮喘分期治疗的必要性,提出增加儿童哮喘的迁延期,及提出儿童哮喘分发作期、迁延期、缓解期三期的学术观点。  2.消除发病率男童大于女童,儿童哮喘高发于“学龄期”前。  3.儿童哮喘的病位及病理因素演变规律,提出“伏风内潜”的病因学术观点。  4.汪受传教授治疗儿童哮喘分期辨证分类及处方规律探讨。汪教授对儿童哮喘的治疗,用药范围相当广泛,以本次收录的儿童哮喘病案记录来看,总用药味数为130味。从挖掘结果来看(表2-37),儿童哮喘患儿主要药物分布频率>50.0%的药物为炙麻黄、黄芩、前胡、辛夷、广地龙、虎杖、生甘草、桑白皮。将以上药物进行功效归类后,可发现汪教授临床常用的治疗哮喘患儿的常用药类别为降气止咳、清宣肺热、泻肺平喘、宣通鼻窍、熄风止痉等。发作期药物出现频率>50%的依次为炙麻黄、前胡、黄芩、广地龙、葶苈子、虎杖、苏子、桑白皮、生甘草、杏仁、桑叶、款冬花、枇杷叶,其频次与频率见表2-38。迁延期药物出现频率>50%的依次为炙麻黄、黄芩、辛夷、前胡、黄芪、广地龙,其频次与频率见表2-39。缓解期药物出现频率>50%的依次为黄芪、白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎、苍耳子、五味子。
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